围手术期脑卒中的预防ppt课件.ppt

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1、围手术期脑卒中的预防烟台毓璜顶医院神经内科刘传玉定义围手术期卒中是手术前、手术后的一段时间,即围手术期新发生的脑卒中普通外科手术的围手术期卒中生率较低，约为0.08%～0.7%。Bateman等分析了美国住院患者样本数据库中2000～2004年行部分结肠切除术或全髋关节置换术或部分/全肺叶切除术的18岁以上患者共371641例。结果：131067例部分结肠切除术的患者中,围手术期急性缺血性脑血管病发生的比例为0.1%；201235例全髋关节置换术患者中的比例为0.2%；39339例部分/全肺叶切除术患者中的比例为0.6%。且年龄大于65岁的患者的围手术期急性缺血性中的发生率升高

2、,分别升至1.0%、0.3%及0.8%。Mashour等分析了美国523059例非心脏、非神经疾病的患者,围手术期卒中发生率均0.1%Kikura等的研究显示，非心脏手术术后约有45%的围手术期脑卒中发生在术后第1天，此后发生率逐渐下降死亡率围手术期卒中增加了围手术期的死亡风险，手术期发生缺血性脑卒中后，患者的死亡率在报道中为4.8%～26.2%根据手术类型不同,各文献报道的心脏及血管手术的死亡率为22.2%；非心脏手术的围手术期卒中死亡率可高达18%~26%。Bateman等研究的结肠半曲切除术、全髋关节置换术、部分/全肺叶切除因围手术期急性缺血性脑血管病而致的医院死亡率分别

3、为6.0%、21.4%、13.3%Mashour等研究发现围手术期卒中使得围手术期30天内死亡率增加8倍当患者存在既往脑卒中病史时，再发脑卒中后的死亡率高达87%发病机制心脏、血管手术以栓子栓塞为主：一项涉及388例冠状动脉搭桥(CABG)患者的研究发现，约有62%的脑卒中是由栓子梗死造成的血栓形成：非心脏非神外科手术术后，大约68%的脑卒中是由于脑血管血栓形成所致低灌注主要内容术前：筛查干预术中术后抗栓药物管理术前-筛查加强术前脑卒中高危人群的筛查，降低脑卒中的患病率、复发率保障医疗安全缺血性脑卒中筛查范围40岁以上人群：(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降

4、压药；(2)房颤和/或心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动；(7)明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；(8)有脑卒中家族史（每项1分，≥3分为高危人群）既往有缺血性脑卒中/TIA病史者对以上人群需进行脑卒中筛查缺血性脑卒中筛查范围具有2项缺血性脑卒中相关的主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查主要危险因素高血压或者正在服用降压药物高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物糖尿病年龄超过５０岁一般危险因素心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病呼吸

5、睡眠暂停直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）吸烟大量饮酒缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多肥胖男性牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落缺血性眼病史突发性耳聋筛查内容包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查等血压（双侧上肢）血管杂音（钟型听诊器）脑供血动脉听诊区脑血管检查颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）CTA或MRADSA灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他：颈动脉双功能超声（Dupplex）颈动脉二维超声成像正常CCA,ICA,ECA血流图经颅多普勒超声（TCD）：MCAC

6、TACTACTACTAMRADSADSA脑灌注成像MR”灌注“成像MR动态磁敏感对比成像MR动脉自旋标记成像CT灌注成像XeCT灌注成像CT灌注成像－图像后处理CT灌注成像心脏检查心电图动态心电图心脏超声必要时，经食道心脏超声脑动脉狭窄干预措施对无症状性脑动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血小板药和他汀类药物治疗最近有缺血性卒中或TIA的脑动脉狭窄(>50%)的患者，或无症状的脑动脉严重狭窄(>70%)的病人可以行血管内治疗，颈动脉狭窄可采取CEA或CAS房颤等心源性栓塞高危患者，给予抗凝治疗术前准备:对于高危患者，有必要在术前请相关科室会诊，评估既往史，围手术期并发症，动脉粥样硬

7、化程度(尤其是脑血管和颈动脉)完善相关辅助检查主要内容术前：筛查干预术中术后抗栓药物管理术中—手术时间由于急性脑卒中会破坏大脑的自动调节功能，以至于脑血流非常依赖灌注压的变化。受损的大脑对于血压的变化极为敏感，即使是轻微的低血压也会加重脑部损伤。研究发现大脑自动调节功能的受损可以持续2～6个月，对既往脑卒中患者手术的时间推荐推迟择期手术至脑卒中后1～3个月以后术中—血压对术中血压的控制目标也无确切的标准，一般认为，对于围手术期脑卒中高危患者应将平均动脉压或收缩压控制于不低于基础值的20%范围