围手术期预防用药.ppt

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1、围手术期预防用药规范及病历点评山西医科大学第二医院药学部王欣春2014年山西省抗菌药物三级医院督导检查评分医疗机构抗菌药物使用情况清洁手术（I类切口手术）预防使用抗菌药物情况医疗机构抗菌药物使用情况住院患者抗菌药物使用强度。住院患者抗菌药物使用率。门诊患者抗菌药物处方比例。急诊患者抗菌药物处方比例。病原微生物送检率。清洁手术预防使用抗菌药物情况I类切口手术预防使用抗菌药物比例。⑴I类切口手术预防使用抗菌药物比例。⑵原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。2冠脉造影等血管介入诊断手术预防

2、使用抗菌药物比例。清洁手术预防使用抗菌药物情况I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率。I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率。I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率。I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况。内容提要围手术期预防用药规范（草拟）病历点评病历点评问题追踪一、什么情况下需要预防用抗菌药物？卫计委要求﹕I类切口抗菌药物使用率不得超过30%。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入，人工关节置换等），也可用万古霉素预防感染。预防用药不能

3、选择青霉素类、头霉素类(头孢西丁、头孢美唑）、氨基糖苷类、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）等抗菌药物。常见手术预防用抗菌药物表（一）手术名称抗菌药物选择颅脑手术头孢唑啉头孢拉定头孢呋辛头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉头孢拉定乳腺手术头孢唑啉头孢拉定腹外疝手术头孢唑啉头孢拉定周围血管外科手术头孢唑啉头孢拉定头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表（二）手术名称抗菌药物选择经口咽部粘膜切口的大手术头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指肠手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛阑尾手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝

4、唑结、直肠手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑肝胆系统手术头孢呋辛、头孢曲松常见手术预防用抗菌药物表（三）手术名称抗菌药物选择胸外科手术（食管、肺）头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松心脏大血管手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛泌尿外科手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星一般骨科手术头孢唑啉、头孢拉定应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松常见手术预防用抗菌药物表（四）手术名称抗菌药物选择妇科手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及

5、阴道时可加用甲硝唑剖宫产头孢唑啉、头孢拉定围手术期治疗用药药物选择可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药。三、用药剂量单次给药剂量头孢唑啉1~2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;氨曲南1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑0.5g四、术前给药时间手术预防用药均应在术前0.5h~2h给药。（

6、万古霉素可术前＞2h给药）。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。☺剖宫产手术应在夹住脐带后给药。☺需肠道准备者术前24h内给药。手术时间超过3小时或失血量（>1500ml),术中应给予第二剂；使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给药。五、疗程☺Ⅰ类切口总预防用药时间原则上不得超过24h。☺Ⅱ类切口总预防用药时间原则上不得超过48h。内容提要1、围手术期预防用药规范2、病历点评3、病历点评问题追踪病历(一）诊断：急性坏疽性胆囊炎1.8T37.4℃WBC15.23*

7、109/LNE%91.91%手术名称：腹腔镜下胆囊切除术Ⅱ类手术时间：1.1112:10-14:20头孢甲肟2gq12h1.8-1.171.119:00用头孢甲肟病历（二）病史：车祸，左胸疼痛，胸闷、气喘、呼吸不畅。左侧1-4,7-8肋骨骨折，左肩锁关节脱位。胸部CT示：双肺挫裂伤伴左肺下叶炎症，左侧胸腔积液体温、血象，NE%均正常头孢甲肟2gq12h1.2-1.11手术时间：1.1513:00-14:15手术名称：左肩锁关节脱位切开复位钩板内固定术I类头孢呋辛1.5gq12h1.1512:20-12:50

8、1.1521:00-21:30病历（三）诊断：左腹股沟复发疝12.4T36.3℃WBC10.87＊109/LNE%87%手术名称：左侧腹股沟复发疝无张力修补术12.109:00-10:10注射用头孢呋辛1.5gq8h12.4-12.15内容提要1、围手术期预防用药规范2、病历点评3、病历点评问题追踪医院（一）15个手术病历，10个预防用药选药不正确10例青霉素G头孢硫眯头孢孟多依替米星替硝唑单次给药剂量过大克林霉