围手术期用药讲解课件.ppt

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1、围术期预防用药的选择外科医生的困惑★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？★怎样选择抗菌素？★什么时候开始用药？★抗菌素要用多长时间？★手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%SSI的定义切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者外科医师诊断为切口浅部感

2、染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染SSI的定义切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者；从切口深部流出脓液切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温>38oC;局部疼痛或压痛临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及浅部及深部者，应列为深部感染SSI的定义器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则术后1年内），发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处

3、理，并至少具备下述情况之一者：放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿外科医师诊断为器官/腔隙感染SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已有≥3种危险因素★污染或污秽的手术切口★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h)★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据一、外科围手术期预防用药原则围

4、术期预防性应用抗菌药物应遵循的原则适用于所有经临床实践证实能降低手术部位感染的手术使用安全价廉、能杀灭常见致病菌的抗菌药物首次剂量应用后,切开部位能达到杀菌浓度做到在整个手术过程与皮肤缝合后若干小时内血清中能保持有效的杀菌浓度预防性应用为什么这样给药？术前用药安排的目的是使在手术切口暴露时，局部组织中已达到足以杀灭入侵菌的药物浓度术中追加第二剂是使药物有效覆盖整个手术过程和手术结束后4h若为污染手术,视具体情况而定。理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴影响手术部位感染的危险因素病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、

5、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术前住院日数，等手术方面：刷手时间长短、手术前剃毛与皮肤准备、手术时间长短、手术技巧(止血效果不佳、死腔形成等)、手术部位有无异物植入、有无引流管、预防性使用抗菌药物是否规范、器械灭菌质量，等抗生素手术预防的STAR星级方案START开始预防TIMING应用时间ANTIBIOTIC选用抗生素ROUTE给药途径外科围手术期预防用药原则预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)，使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间>3-4h者再用一剂一般应短程使用，预

6、防用药通常不超过24h。Classen的研究结果病例数用药时间病例数术后感染率(%)2847术前2－24h3693.8术前2h17080.6术前2h内2821.4切口后3－24h4883.3总计28461.5术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低SSI发生过程★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体★感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌污染定植感染一次性用药24h用药4872h

7、用药数小时从数小时到十数小时预防用药时机★赶在污染发生之前，“严阵以待”★过早给药无益，属无的放矢★应在手术开始前2030min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）★在手术室给药而不是在病房应召给药短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易产生耐药菌株★不易引起微生态紊乱★减轻病人负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量清洁手术通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等

8、异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁－污染手术包括上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子