PCI围手术期用药及二级预防

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1、PCI围手术期用药及二级预防沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科韩雅玲2010.7.15拉萨抗血小板药物抗凝药物其它：他汀类药物等PCI围手术期主要药物抗血小板用药ACC/AHA/SCAI2009PCI指南（阿司匹林）已经长期服用阿司匹林患者应在PCI术前服用75mg~325mg阿司匹林未长期服用阿司匹林的患者应在PCI术前24小时内服用300mg~325mg阿司匹林PCI术后，如患者无过敏或出血危险，每天至少服用162mg~325mg的阿司匹林，BMS术后1个月，SES术后3个月，PES术后6个月。此后，应长期服用75mg~162mg阿司匹林III

2、IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIb

3、IIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIACC/AHA/SCAI2009PCI指南（氯吡格雷）PCI术前应给予600mg氯吡格雷*12~24小时内接受溶栓的患者可给予300mg氯吡格雷接受DES治疗患者，如无高出血风险，至少服用12个月氯吡格雷接受BMS患者，最少服用1个月氯吡格雷，最好服用12个月IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbII

4、bIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaII

5、aIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII*大多数随机临床试验应用的负荷剂量为300mg;600mg负荷剂量的临床疗效及安全性还需要更多的临床试验证实对不能耐受ASA病人的抗血小板方案ACC/AHAUA/NSTEMI指南2007ACC/AHASTEMI指南2007氯吡格雷替代ASA(IA)但是……预防溃疡性出血复发的抗栓方案对比氯吡格雷vs.ASA+PPI单中心随机对照研究(香港

6、)NEnglJMed2005;352:238-44Logrankp=0.001对于溃疡性出血复发的病人,ASA+质子泵抑制剂(PPI)优于单用氯吡格雷替代治疗JACC2008;52;1502-1517PPI与氯吡格雷合用影响ACS病人的预后AllP<0.05回顾性分析03.10~06.1期间127家VA医院8205例ACS病人资料(最后随访时间06.9.31)JAMA.2009;301(9):937-944COGENT试验是第一个专门评价PPI(奥美拉唑)与氯吡格雷相互作用的随机试验结果显示：PPI(奥美拉唑)与氯吡格雷间的相互作用并未产生不良心血管后

7、果COGENTisthefirst,randomizedassessmentofclopidogrelandPPIsonclinicaleventsThedataprovidestrongreassurancethatthereisnoclinicallyrelevantadversecardiovascularinteractionbetweenclopidogrelandPPIsFDA最近还是对此发出了通告（2009.11.17）最新临床资料显示，如果同时服用氯吡咯雷和PPI，氯吡咯雷的疗效将减弱若高危患者同时服用氯吡格雷和PPI，氯吡格雷可能无法

8、达到最大抗血小板作用新的药品说明书中生产厂家将增加最新临床研究的结果晚近，FDA进一步强调了氯