血细胞直方图散点图的应用说课材料.ppt

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1、血细胞直方图散点图的临床应用检验科刘仁贵血细胞直方图定义散点图定义白细胞直方图的特点及应用红细胞直方图的特点及应用血小板直方图的特点及应用20世纪90年代以来，随着各种高新技术在血细胞分析仪中的应用，使其检测原理不断完善，检测水平不断提高，测量参数不断增加，各种类型的血细胞分析仪已在国内外各医院广泛使用。但从根本上讲，其检测原理大致分为两部分，即电阻抗法与光散射法电阻抗法（库尔特原理）原理，电阻抗法血细胞计数原理是根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定。光散射法主要应用于白细胞分析，其检测原理就是

2、利用多项技术(如射频、细胞化学染色和流式细胞术)联同时检测一个白细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞计数和五分类结果。全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－30fl。仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－450fl的嗜中性粒细胞。仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板

3、：3－30fl的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。血细胞直方图定义血细胞分析仪除了进行RBC、WBC、PLT细胞计数外，还可以提供以细胞体积大小为横坐标。细胞出现相对频率为纵坐标的体积分布图，称为血细胞直方图，根据仪器检测的原理不同，可将血细胞分布图形分为直方图和散点图。直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。直方图反映可反映细胞体积大小异质性。包括白细胞、红细胞和血小板三种直方图。散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对白细胞进行检测后得到的各类白细胞的散点状分布图。由于目前使

4、用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗原理。下面主要介绍血细胞体积分布直方图的特点及临床意义。红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。白细胞直方图及临床应用各种单纯电阻法血细胞分析仪的白细胞三分群法原理是根据白细胞体积分布直方图进行分析和计算得到的。经过特殊溶血剂处理的白细胞，可将特定的细胞群进行处理，使得绝大多数淋巴细胞体积缩小，使得中性粒细胞体积适当增大。因此在白细胞分布直方图上出现两个明显的细胞分布峰。白细胞直方图正常白细胞直方图：在血细胞分析仪上，白细胞直方图形态为“两峰一

5、谷”。第一峰细胞体积在35fl－98fl，代表成熟淋巴细胞（占白细胞总数的20－40％）；第二峰细胞体积在150fl－350fl，代表成熟中性粒细胞（占白细胞总数的55－75％）；谷是细胞体积为98fl－150fl的血细胞，其中包括成熟单核细胞、成熟嗜酸性粒细胞和成熟嗜碱性粒细胞，由于它们分别占白细胞总数的3－8％、1－5％和0－1％，加起来也不足10％，故形成不了峰。如图：LymphocyteMonocyteGranulocyte小细胞单个核细胞粒细胞淋巴嗜碱单核嗜酸中性粒细胞白细胞直方图临床应用当血标本中的白细胞比例、形态发生异常改变时，会导致白细胞直方图的改变，异常直方图可

6、粗略判断细胞比例发生变化或有异常细胞出现。根据直方图的变化可决定是否需要进一步进行血涂片镜检，并提示在显微镜分类时应注意异常细胞的存在。如下表：白细胞直方图主要原因淋巴细胞峰左侧异常有核红细胞、血小板集聚、红细胞不完全溶解、冷聚集球蛋白、异型淋巴细胞淋巴细胞峰右移与单个核急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病细胞峰左侧相连并抬高异型淋巴细胞等异常淋巴细胞单个核细胞峰抬高增宽原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞粒细胞峰右移、抬高、增宽成熟中性粒细胞增多直方图多区出现异常以上多种原因引起⑴.中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低(见图4-12)：白细胞直方图表现

7、为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸。⑵.中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高(图4-13)：白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大。⑶.单核细胞比例增高(图4-14)：在直方图90-150fl表现为在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增高的程度有关，可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。嗜酸粒细胞增多(如图)直方图显