心包炎病例分享+讲课ppt课件.ppt

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1、病例分享雅安二院张亮杰病史患者男性，33岁，机械厂工人，未婚，因“突发胸痛1+小时”于晚上22:00入院，患者自述1+小时前无明显诱因睡觉时突发左前胸部疼痛，为剧痛，疼痛向左颈部、左肩部放射，左侧卧位及呼吸时疼痛加重，略感胸闷、出气不顺畅，无心慌，无发热、无头晕、恶心、呕吐，无腹痛，二便正常。既往史、个人史、家族史等均无特殊。第一印象：1.气胸？2.ACS？3.主动脉夹层？4.肺栓塞？5.颈肩神经痛？6.急性胃炎、胰腺炎?体格检查查体：T：P：R：BP：SPO2：步入，神志清楚，查体合作，急性痛苦面容，头颈未见异常，颈肩神经压迫实验阴性，胸廓无畸形，触、叩诊未做(),双肺呼吸音清，未闻及干湿罗

2、音、未闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音，体格检查心音清，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹软无压痛及反跳痛，脊柱四肢未见异常。查体没有给我更多的线索，觉得有点奇怪，追问病史：约5天前曾经“感冒”，鼻塞、流涕、咳嗽、发低烧，自服“感冒药”后症状基本缓解，ECG第二印象：1.ACS?2.肺炎、胸膜炎？3.主动脉夹层？4.肺栓塞？5.气胸刚发生？依靠一些辅助检查飞测全套：血常规、生化、血凝胸部CT入院诊断1.胸痛待查：急性心包炎？心包炎雅安二院张亮杰心　包　疾　病pericardialdisease心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）功能:※固定心脏※减少心脏与周围组织的磨

3、檫※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系心包疾病的分类※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性※慢性心包积液※粘连性心包炎※亚急性渗出性缩窄性心包炎※慢性缩窄性心包炎急性心包炎的病理-1早期：纤维蛋白性液体量增加,渗出性急性心包炎的病理-2纤维蛋白性渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性急性心包炎一、定义：为心包脏层和壁层的急性炎症。二、病因：1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体，我国尤以结核杆菌最常见。2.急性非特异性3.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节炎；MI后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼

4、屈嗪、普普卡因胺等4.肿瘤：原发性、继发性5.代谢疾病：尿毒症、痛风6.物理因素：外伤、放射性7.邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等三、病理：正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作用。急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性纤维蛋白性心包炎；当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变

5、成慢性心包病变。四、病理生理：正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。↓大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失↓心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑↓左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓心脏压塞表现}五、临床表现：1、纤维蛋白性心包炎：症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下：①部位：心前区或胸骨后②可放射至左肩、左臂、颈部③性质：针刺样、闷痛，程度不一④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为：①部位：多位于心前区，以胸骨左缘

6、第3、4肋间最明显②性质：粗糙③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听④呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性⑤持续时间：数小时－数天－数周。一旦渗液↑，心包摩擦音消失2、渗出性心包炎：症状：呼吸困难为主。可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难。心前区或上腹部闷胀、乏力。体征：①心浊音界向两侧增大②心尖博动减弱③心音遥远④Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音)⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等3.心脏压塞(cardiactamponade)大量积液体征的基础上出现急性循环衰竭、休克等表现:(1)颈静脉怒张,静脉压显

7、著上升，可达300mmH2O以上；(2)SBp↓,DBp不变，脉压(pp)↓可出现休克(3)奇脉(pulsusparadoxus):为吸气时脉搏减弱或消失或SBp↓≥1.3kpa(10mmHg)，呼气时复原。（4）大量心包积液体征：出现Beck三联征(血压突然下降、颈静脉怒张、心音低弱)。六辅助检查-胸部X线纤维蛋白性心包炎：变化不大渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心※※心尖四腔心切面示:心脏被