新生儿呼吸机参数的调ppt课件.ppt

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1、新生儿呼吸机参数的调节广州市妇女儿童医疗中心新生儿广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭是新生儿科最常见的急危重症（在美国发病率为全部活产婴的2%）是导致新生儿死亡的主要原因之一（在美国死亡率为11.1%，占全部新生儿死亡数1/3-1/2）广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸管理危重新生儿或早产儿呼吸系统状态是否稳定是新生儿重症监护病房（NICU）应关注的主要内容之一早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预后，提高其生存的质量作为新生儿重症监护病房

2、（NICU）的医护人员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新生儿呼吸管理的方法。广州市妇女儿童医疗中心呼吸衰竭是指呼吸中枢或（及）呼吸系统原发性或继发性病变引起通气和（或）换气功能不足，导致肺部不能完成正常的气体交换功能，以致机体在海平面、吸入空气时出现低氧血症（PaO2≤6.67kPa）和（或）二氧化碳潴留（PaCO2≥6.67kPa）。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸系统的解剖和生理发育的特点（一）胎儿期肺的发育在妊娠第16周，形成气体传输管道。在妊娠第16周～26或28周，各级支气管继续增长。在26～28周开始，终

3、末细支气管产生3级或4级呼吸性细支气管，并在最后一级的末端形成肺囊泡。Ⅱ型肺泡上皮细胞在22～24周开始生成，主要产生表面活性物质，至第34～35周表面活性物质数量才陡峭上升。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸系统的解剖和生理发育的特点（二）解剖特点新生儿呼吸主要靠膈肌的运动，呼吸浅而快。由于胸壁有弹性和肋骨呈水平位，当肋骨上抬时胸腔容积并不增加。腹部脏器从下面突向胸腔，使深吸气时更加困难。其肺活量相对成人的体重较小。新生儿的主支气管相对于肺容量是较大，但由于壁薄及支气管的弹性组织和平滑肌稀少、发育差，所以容易塌陷，中央气

4、道更容易由于疾病而堵塞并关闭，加重呼吸困难。新生儿气管分叉处平第三、四胸椎。广州市妇女儿童医疗中心新生儿及婴幼儿呼吸系统的解剖特点肺的弹性组织差，肺泡数量少而间质发育旺盛，使肺含血量多而含气量少胸部柔软、胸廓呈圆桶状，肋骨水平走行，使胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差，主要靠膈肌呼吸，抗疲劳能力差广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸系统的解剖和生理发育的特点（二）解剖特点新生儿支气管内粘液腺稀少，发育差，使新生儿气道清除吸入颗粒物质和抗感染的能力低下。新生儿肺传导部分多，呼吸部分少，死腔/潮气量比例大（早产儿0.5，新生儿0

5、.4，成人0.3），呼吸效率低。新生儿呼吸肌发育差，耐疲劳的肌纤维少，早产儿＜10％，足月儿约30％，1岁时达成人水平，约占50％～60％，因此，新生儿期呼吸肌的肌力弱，易疲劳，易导致呼吸衰竭的重要因素之一。广州市妇女儿童医疗中心新生儿及婴幼儿呼吸系统的解剖特点气道管腔狭窄、气道壁软骨柔软、缺少弹性组织，粘液腺分泌不足而干燥、粘膜纤毛运动差、易感染引起水肿造成气道阻塞广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑴㈠通气功能障碍⒈阻塞性通气不足由于气阻塞或狭窄使气道阻力增加引起肺泡通气不足，并导致动脉血氧分压

6、下降和二氧化碳潴留。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑵⒉限制性通气障碍由于胸廓和肺扩张受限制而致肺活量减低，肺泡通气不足，气体交换障碍，导致动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留。分二类：广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑶⑴.呼吸肌活动障碍呼吸肌的病变或疲劳，以及呼吸中枢抑制或支配呼吸肌的周围神经功能障碍均可以影响呼吸肌的活动，而导致呼吸衰竭。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：通气功能障碍⑷⑵.胸廓和肺的顺应性下降胸廓的顺应性与肋骨骨架、呼吸肌和胸壁组织有关，凡影响

7、胸廓活动的疾病均可导致胸廓的顺应性下降；肺的顺应性与肺容量、肺弹性结构以及肺泡表面活性物有关，而引起肺容量减少和肺功能单位减少的病变以及肺泡表面活性物质缺乏均可导致肺的顺应性下降，而导致呼吸衰竭。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑴㈡换气功能障碍⒈肺泡通气与血流比值（V/Q）失调是换气功能障碍最常见的原因。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑵⑴V/Q过高（＞0.8）：若流经过该区肺泡的血流不足，而肺泡通气正常或过渡通气，可致V/Q比值过高，相当于死腔通气增加，一般对动脉血气

8、影响较小，但严重可致PaO2下降，PaCO2正常或偏低。广州市妇女儿童医疗中心新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑶⑵.V/Q过低（＜0.8）：若该区肺泡通气不足，而血量没有相应减少，或血流量更多，流经过该区肺泡的静脉血未经充分氧合即进入动脉血，造成功能性分流增加，并大大超过正常值，从而导致PaO2下降。当有足够的肺