异位妊娠教案.doc

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1、异位妊娠教案一、教学目的要求：1.掌握异位妊娠的定义及分期论治、治疗原则；2.熟悉异位妊娠的中医病因病机、西医病机、诊断与鉴别诊断；3.了解特殊的异位妊娠----子宫疤痕妊娠。二、教学内容：1、定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。的本病约95%发生在输卵管，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%。2、中医病因病机（1）素性抑郁，或忿怒过度----气滞血瘀经期产后，瘀血未尽，不禁房事；或感染邪毒----血瘀气滞气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，成异味妊娠（2）素体肾气不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气；素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足气虚运血无力，血行瘀

2、滞，以致孕卵不能及时运达子宫，而成异位妊娠本病的病机本质是少腹血瘀实证。3、西医病因（1）输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;是异位妊娠的主要病因。（2）输卵管手术，如绝育手术（3）输卵管发育不良或功能异常（4）辅助生殖技术（5）避孕失败，如宫内节育器避孕失败（6）肿瘤压迫：如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管外（7）子宫内膜异位症（8）其他：生殖道发育异常;内分泌异常,如黄体功能不足;精神因素等。4、诊断根据患者症状、体征分为未破损型和已破损型。（1）未破损型：病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。临床表现：未破损型可无明显症状，或仅有一侧腹痛。检查：下腹部无压痛、反跳痛；

3、妇检可有子宫颈摇摆痛，子宫稍大或正常，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件区可见混合包块，或包块中见胎心搏动。(2)已破损型:病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。临床表现：突发下腹一侧腹痛，持续或反复发作；阴道不规则出血；晕厥与休克，与腹腔内出血量、出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，或腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇检：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇举痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀

4、。辅助检查：宫颈血／尿HCG（+）、B超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件区可见混合包块，或包块中见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆可抽出不凝血。4、鉴别诊断（1）宫内妊娠流产（2）黄体破裂（3）卵巢囊肿蒂扭转（4）急性盆腔炎（5）急性阑尾炎可从症状、腹部体征、妇科检查情况进行初步鉴别，辅助检测有助于诊断。5、中医辨证论治（1）未破损期主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁活血化

5、瘀三棱莪术消癥散结蜈蚣全蝎紫草破血痛络，杀胚消癥（2）已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂者）①休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参麦冬五味子益气摄血敛汗丹参赤芍桃仁活血化瘀消积血对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。病情控制后以宫外孕I号方合生脉散、独参汤等治疗。②不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长

6、，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。③包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。6、西医治疗原则（1）期待治疗。适应证：①疼痛程度轻微，出血少；②无输卵管破裂证据；③无腹腔内出血；④血β-HCG＜1000U

7、/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；⑥随诊可靠。此类患者可以考虑门诊随访，但要注意生命征及腹痛情况。（2）保守治疗。适应证：①生命征平稳；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③血β-HCG＜2000U/L；④输卵管妊娠包块直径＜4cm；⑤无明显内出血；⑥无药物治疗禁忌症。可以中西医结合治疗，中药予宫外孕Ⅱ号方加减；西药甲氨蝶呤。期间也要密切注意生命征及腹痛情况，做好必要时急诊手术的准备。（3）手术治疗。适应证：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者，如血β-HCG处于高水平，附件区包块增大；④