异位妊娠(2013)

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1、异位妊娠ectopicpregnancy定义受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。与习称宫外孕（extrauterinepregnancy）有区别异位妊娠宫颈、残角妊娠宫外孕输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处妊娠输卵管妊娠病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生育技术避孕失败影响受精卵在输卵管内运送障碍的任何因素，都可能引起输卵管异位妊娠。1.输卵管炎症异位妊娠的主要原因输卵管粘膜炎:粘膜皱褶粘连，管腔变窄;纤毛功能受损输卵管周围炎:输卵管扭曲、管腔狭窄;蠕动减弱2.输卵管手术史：输卵管绝育史输卵管粘连分离术输卵管成形术3.输卵管发育异常：过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等4.辅助生

2、殖技术5.避孕失败：IUD本身不增加发生率,可能是IUD引起输卵管炎6.其他：肿瘤压迫、内异症等输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产②输卵管妊娠破裂③陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠病理：子宫的变化子宫增大变软子宫内膜蜕膜反应蜕膜自宫壁剥离（阴道流血，蜕膜管型，碎片，排出组织见不到绒毛，无滋养细胞，HCG下降）子宫内膜形态学改变呈多样性（增生期改变、A-S反应，分泌反应）临床表现1.症状：①停经②腹痛③阴道流血主要症状④晕厥与休克：休克症状与阴道流血量不成正比⑤腹部包块临床表现2.体征①一般情况：大量出血时:急性贫血，苍白脉搏快弱血压下降②腹部检查：压痛，反跳痛轻度肌卫移动性浊音③妇科检查：阴道：

3、少量血液，后穹窿饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛（主要体征之一）子宫略大，软；漂浮感触及包块诊断早期诊断，早期治疗①病史②症状③体征④特殊检查：HCG测定超声诊断阴道后穹窿穿刺术腹腔镜检查金标准子宫内膜病理检查鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎治疗期待疗法药物治疗手术治疗治疗：期待疗法适用于①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂证据④血β－HCG＜1000U/L且继续下降⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及⑥无腹腔内出血或＜100ml治疗：药物治疗化学药物治疗：适用于：早期输卵管妊娠要求保留生育力患者严格掌握指征：无药物治疗禁忌输卵管妊娠未破裂或

4、流产包块≤4cm血β-HCG＜2000U/L无明显内出血化学药物治疗药物MTX（机理，观察）途径全身用药：方案局部用药：B超引导下穿刺,腹腔镜下注药中药治疗治疗：手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者②诊断不明确者③异位妊娠有进展者（如血β－HCG处于高水平，附件区大包块等）④随诊不可靠者⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者治疗：手术治疗－手术方式保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）腹腔镜手术谢谢