维生素d与儿科疾病5.11

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1、维生素D与儿科疾病中山大学公共卫生学院营养学系马静教授维生素D维生素D是一些具有胆钙化醇生物活性的类固醇物质结构2OHCH2CH3CH3CH3CH3CH3OHCH2CH3CH3CH3CH3VDVD33维生素D3原前维生素D3维生素D325-羟化酶25（羟基）维生素D31-α-羟化酶1，25（羟基）2维生素D3皮肤肾维生素D的生理功能1、调节钙磷代谢（1）促进肠道对钙、磷吸收（2）对骨骼钙的动员（3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素功能激素肠钙吸收溶骨成骨肾排钙肾排磷血钙血磷1,25-(OH)2D3↑↑↑↑↓↓↑↓PTH(甲状旁

2、腺素）↑↑↑↑↓↑↑↓CT（降钙素）↓↓↓↑↑↓↓三种激素对钙磷的调节维生素D缺乏的不同阶段第一阶段25OHD血钙、血磷正常第二阶段25OHDPTH血钙、血磷、AKP第三阶段25OHD血钙、血磷、AKP、骨矿化引起儿童维生素D缺乏的主要原因血清维生素D下降日光照射不足维生素D摄入不足生长速度快疾病或药物作用婴幼儿易缺乏维生素D摄入量不足母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆固醇含量低生长迅速需要量大储存不足早产儿，低出生体重儿，母亲缺乏孕妇缺乏维生素D是婴幼儿佝偻病易发因素之一孕期维生素Ｄ缺乏可使生后婴幼儿期及儿童期易患佝偻病，引起生长迟缓、骨骼畸形、肌肉无力及出现手足抽

3、搐较为普遍。——郑樱，郑明慈．儿童维生素Ｄ缺乏的研究进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００９，２４（７）：５４６－５４７．食物含量(1ug=40IU)一些动物性食品中维生素D的含量(IU/100g)食品含量食品含量黄油35沙丁鱼1500干酪12小虾150鳕鱼85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黄(每个)25牛肝(生)9～40大比目鱼44小牛肝(生)0～15鲱鱼(罐头)330猪肝(生)40鲭鱼120鸡肝(生)50～65鲑鱼(罐头)220～440羊肝(生)20维生素D缺乏的危害低钙惊厥——维D是钙吸收的保证佝偻病呼吸系统疾病其它疾病血清维生素D浓度对钙调节的影响血清维生素D：8

4、6.5nmol/L50nmol/L钙的吸收能力65%维生素D对钙吸收有重要调节作用HeaneyRP,JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（Osteomalacia）。佝偻病我国＜3岁儿童佝偻病发病率约20％～30％，部分地区已高达80％以上。因此是婴幼儿期常见的营

5、养缺乏病之一，卫生部将其列为儿童保健四种疾病之一。维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加婴儿手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（钙化）受阻佝偻病VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制17非特异症状多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳，低钙和碱性磷酸酶升高有关。临床表现18主要体

6、征：颅骨软化（囟门边软、乒乓颅）、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。次要体征枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。临床表现临床表现其它表现维生素D补充量建议预防佝偻病婴儿出生后两周补充Vit.D400IU/d,至2岁；早产儿、低体重儿、双胎儿出生后补充1000IU/d，三个月后改预防量400IU/d摘自《中华儿科杂志》编辑委员会，我国儿童营养建议内容维生素D的推荐量-中国营养学会年龄推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）孕周推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）0-1岁400800孕早期2008001-4岁400800孕中期400

7、8004-11岁400800孕晚期40080011-18岁200800哺乳期40080018-50岁20080050岁以上400800中国营养学会2000年制定通过维生素D的推荐量-美国内分泌学会美国内分泌学会与2011年6月6日在线发布于《临床内分泌学与代谢杂志》（JClinEndocrinMetab）存在维生素D缺乏风险人群生理需求量（IU/d）维持最佳骨骼和肌肉功能维生素D补充上限（IU/d）维持血25（OH）D＞30ng/ml须补充量（IU/d）纠正Vit.D缺乏补充上限（IU/d）0-1岁0-