维生素D与儿科疾病.ppt

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1、维生素D与儿科疾病维生素D维生素D是一些具有胆钙化醇生物活性的类固醇物质结构2OHCH2CH3CH3CH3CH3CH3OHCH2CH3CH3CH3CH3VDVD33维生素D3原前维生素D3维生素D325-羟化酶25（羟基）维生素D31-α-羟化酶1，25（羟基）2维生素D3皮肤肾维生素D的生理功能1、调节钙磷代谢（1）促进肠道对钙、磷吸收（2）对骨骼钙的动员（3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素功能三种激素对钙磷的调节维生素D缺乏的不同阶段第一阶段25OHD血钙、血磷正

2、常第二阶段25OHDPTH血钙、血磷、AKP第三阶段25OHD血钙、血磷、AKP、骨矿化引起儿童维生素D缺乏的主要原因血清维生素D下降日光照射不足维生素D摄入不足生长速度快疾病或药物作用婴幼儿易缺乏维生素D摄入量不足母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆固醇含量低生长迅速需要量大储存不足早产儿，低出生体重儿，母亲缺乏孕妇缺乏维生素D是婴幼儿佝偻病易发因素之一孕期维生素Ｄ缺乏可使生后婴幼儿期及儿童期易患佝偻病，引起生长迟缓、骨骼畸形、肌肉无力及出现手足抽搐较为普遍。——郑樱，郑明慈．儿童维生素Ｄ缺乏的研究进展［Ｊ］．

3、实用儿科临床杂志，２００９，２４（７）：５４６－５４７．食物含量(1ug=40IU)维生素D缺乏的危害低钙惊厥——维D是钙吸收的保证佝偻病呼吸系统疾病其它疾病血清维生素D浓度对钙调节的影响血清维生素D：86.5nmol/L50nmol/L钙的吸收能力65%维生素D对钙吸收有重要调节作用HeaneyRP,JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种

4、以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（Osteomalacia）。佝偻病我国＜3岁儿童佝偻病发病率约20％～30％，部分地区已高达80％以上。因此是婴幼儿期常见的营养缺乏病之一，卫生部将其列为儿童保健四种疾病之一。维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加婴儿手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（

5、钙化）受阻佝偻病VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制17非特异症状多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳，低钙和碱性磷酸酶升高有关。临床表现18主要体征：颅骨软化（囟门边软、乒乓颅）、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。次要体征枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。临床表现临床表现其它表现维生素D补充量建议摘自《

6、中华儿科杂志》编辑委员会，我国儿童营养建议内容维生素D的推荐量-中国营养学会中国营养学会2000年制定通过维生素D的推荐量-美国内分泌学会我国佝偻病推荐治疗方案建议以口服为主口服维生素D2000-4000IU/d，一个月后改为维持量400IU/d口服困难或腹泻大剂量突击疗法肌肉注射维生素D15-30万IU，间隔1个月后重复，共2-3次，以后改为维持量400IU/d流感：日本研究发现，维生素D水平低下的儿童在12月到次年3月（流感高发季节）流感的发病率为18.6%，而维生素D水平正常的儿童发病率为10.8%，较前者降低近

7、一半。维生素D与呼吸道感染维生素D与呼吸道感染上呼吸道感染：一项基于美国第3次国家卫生和营养调查数据的二次分析显示血清25(OH)D3水平与自我报道的近期上呼吸道感染率呈显著负相关。研究显示血清25(OH)D3水平与呼吸道感染率及肺功能呈线性关系,血清25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染风险降低7%糖尿病小儿糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%，英国儿童保健所研究发现，维生素D水平低下的儿童罹患糖尿病的几率会大大增高。维生素D与糖尿病维生素D与糖尿病维生素D能直接改善胰岛素的作用：主要通过

8、刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应。间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成的。维生素D与糖尿病90年代初Pike等发现胰岛细胞上存在维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)及维生素D依赖性钙结合蛋白(vitaminDdependentcalciumbindingprotein,DB