规范评审工作，提高评审质量

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1、规范评审工作，提高评审质量---构建中国医院评审体系概况2013年6月目录第一章第二章第三章第四章（一）理清评审思路（二）认清评审目的一、总体思路目录第一章第二章第三章第四章医院评审是一种长效的质量管理工具和政府履行医疗服务监管职能的重要抓手。目前全世界约有30个国家正式实施医院评审。我国大陆地区1989年开始医院评审工作，在全世界范围内是第7个开展医院评审的国家和地区。目录第二章第三章第四章第五章第六章第一周期成效与问题新评审符合国际评审发展方向通过评审促进了当时医院的建设和发展，形成的三级医院体系为以后的医院评审评价工作奠定了基础。存在问题：一是标准设置

2、更多放在医院基建、设备等硬件的建设。二是评审方法较多关注查阅文档台帐资料，导致突击迎检和评审过后质量滑坡。充分参考借鉴美国JCI、澳大利亚ACHS、加拿大AC、德国KTQ、英国HQS等国际医院评审经验以及我国台湾地区医院评鉴TJCHA经验探索建立“标准化、透明化、信息化、全面化”的评审制度，使医院评审真正成为医院提升管理和服务水平、持续改进质量的“助推器”。目录第二章第三章第四章第五章第六章第一章1督促医院加强日常管理，持续改进医疗服务质量。2引导医院发展及确保适当的医疗与管理功能。3引入外部评价医院质量及功能机制。4提高医院教学科研水平，提供医学院校见（实

3、）习学生及住院医师临床学习场所。5作为实施分级医疗与转诊制度的基础。6作为科学合理规划、发展、配置医疗资源的基础依据。7医保给付的依据。8推动医疗及医改各项政策落实的手段之一。9为群众就医选择及信任度提供参考与依据。(二)认清评审目的医院评审的发展趋势单项（专科）评审医院评审体系评审全国均值92.817个省市高于均值全国均值117.916个省市高于均值分别按照截至2012年12月31日各省区市上报的三级医院数量和截至2010年12月31日“十一五规划”的三级医院数量，对全国及各省区市人口与三级医院数量之比（万人/所）进行了统计，各省区市差别巨大。目录第一章第

4、二章第三章第四章第五章37.5万人/所第三章第四章第五章第六章第一章第二章二、构建新的医院评审体系“一、二、三、四”一个中心：以病人为中心两种分析：定性分析与定量分析三个阶段：医院自评自建、评审组现场评审、医院整改提高四个维度：医院自评、专家评价、统计评价、社会评价新医院评审的概念架构图表目录第三章第四章第五章第六章第一章第二章价值观管理理念管理基础以病人为中心：三个转变、三个提高、安全、有效、及时、效率、公正组织结构人员梯度制度规划Plan落实执行Do定期检查Check持续改进Action文件标准化、程序标准化流程管理、病种管理、临床路径管理、指标管理、部

5、门（科室）日常管理、跨部门委员会会议管理两种分析：定性分析与定量分析ABCD结构式的打分方法借鉴“追踪方法”理念的现场检查方法收集数据：医院质量监测系统www.hqms.org.cn分析利用数据：DRGs等方法。两种分析：定性分析与定量分析定性分析与定量分析应该是统一的，相互补充的；定性分析是定量分析的基本前提，没有定性的定量是一种盲目的、毫无价值的定量；定量分析使定性分析更加科学、准确，它可以促使定性分析得出广泛而深入的结论，二者结合起来灵活运用才能取得最佳效果。三个阶段：医院自评自建、评审组现场评审、医院整改提高现场评审自评自建整改提高第四章第五章第六章

6、第一章第二章第三章《医院评审暂行办法》规定评审由周期性评审与不定期重点检查组成。周期性评审包括书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价4个维度。医疗信息统计评价现场评价社会评价四个维度追踪方法学的应用1/7追踪方法学（TracerMethodology，TM）：通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。追踪方法学的应用2/7传统方法的缺陷评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有

7、效性，给医院提供了弄虚作假的机会，导致评审结果的不准确，不公平。忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流程中的疏失及风险。对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）追踪方法学正好克服了上述三个缺陷追踪方法学的应用3/7追踪方法学的特点着重以病人为导向的评价，利用实际病例，观察病人接受医疗服务的过程。协助医院找到“真正的根本问题”和“潜在的高风险区”，提高医院内控能力。强调医院跨部门的沟通、合作与联系机制，通过访谈工作人员、病人及家属，评量不同专业人员或各部门间的沟通及团队合作（执行深度及联系广度）。通过评审员不断的系统性提

8、问，帮助医院思考每个决策和流程的目的及成果。追踪方法