糖尿病自我监测修改版课件.ppt

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1、糖尿病的自我监测怀化市第一人民医院内分泌代谢科刘莉12345自我监测的重要性自我监测的内容坚持自我监测失败的原因如何才能监测自我监测自我监测的目的自我监测的重要性为调整治疗方案提供依据预防和减少并发症可及时发现低血糖和血糖波动自我监测的重要性不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没带武器上战场的士兵，二者的危险程度相似。——美国糖尿病教育者协会（AADE）血糖异常的危害高血糖的危害血糖高不可怕，可怕的是并发症。长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。低血

2、糖的危害急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。对神经系统和大脑神经损害尤其严重。12345自我监测的重要性自我监测的内容自我监测的目的坚持自我监测失败的原因？如何才能坚持自我监测？监测的内容血糖糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是血糖控

3、制情况的金标准监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜7%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)校正的事件·每1000人-年StrattonIM，etal.BMJ2000;321:405–412监测HbA1c的意义–14%–14%–12%–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c

4、降低1%可减少…发生率（%）降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险选择何时监测血糖空腹中晚两餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后最常用的四个时间点血糖监测的意义空腹血糖1反映人体基础状态的血糖水平2便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素餐前血糖3餐后2小时血糖（从第一口饭算起）反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况评价药物治疗效果以调整药物治疗方案血糖监测的意义4有利于防止夜间低血糖5有利于防止夜半低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因夜间3时血糖6运动前后的血糖测定是制定适合自己的运动方式和时间的依据。

5、发生低血糖症状时应及时检测血糖。运动前后的血糖和发生低血糖时睡前血糖血糖控制到多少合适？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0控制程度血糖监测血糖的频率321口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2天。每天4次（早餐前后，中、晚餐后）开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区张先

6、生，45岁既往病史：2型糖尿病2年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖正常或略高，偶尔测餐后血糖。本次就诊：糖尿病神经病变别不拿“餐后血糖”当回事糖友一：王师傅，60岁既往病史：2型糖尿病10年治疗方式；口服降糖药血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。本次就诊：心肌梗死别不拿“餐后血糖”当回事糖友二：照理说他们的空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们……餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素—DECODA研究空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.

7、53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多变量风险率餐后高血糖危害大加强餐后血糖的监测高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的重要性目标值＜130/80mmHg中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血压的目标无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病中国高血压防治指南（2005年修订版）监测血压的时间低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mm

8、ol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血脂的目标监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数中国2型糖尿病防治指南（2007年版）每4—6个月测量一次体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)