活髓保存治疗课件.ppt

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1、№第一节盖髓术:直接盖髓术间接盖髓术第二节牙髓切断术第十八章活髓保存治疗№牙髓组织的健康对于牙齿行使正常功能和长期生存具有重要意义。第十八章活髓保存治疗意义?一方面牙髓活性的保存会使年轻恒牙牙根持续发育;另一方面牙髓作为生物感受器可对病理刺激产生防御性反应,具有使牙本质再生的能力。保存活髓利于阻止细菌感染,减少根尖周炎的发生,维持牙齿的正常机能。文献报告显示,根管治疗后磨牙的失牙风险较之活髓牙增加了7倍。因此,保存活髓不仅对年轻恒牙,对牙根已经发育完成的成熟恒牙也同样具有重要意义。№定义:是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或

2、已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变。分类:直接盖髓术间接盖髓术第一节盖髓术(pulpcapping)№①术前对牙髓状态的正确判断;②术中既要彻底清除龋坏组织的感染,又要避免对牙髓的进一步损伤;③目前临床仍缺乏既具有抗菌性又具有促进牙髓损伤恢复、诱导修复性牙本质形成的理想盖髓剂。第一节分析保存活髓的难点№一、直接盖髓术:是用药物覆盖牙髓暴露处,以保存牙髓活力的方法第一节盖髓术(pulpcapping)牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化,产生成牙本质样细胞,产生新的牙本质以隔绝外界刺激,使损伤的牙髓愈合

3、。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健康。#根尖孔未完全形成的患牙:直接盖髓,待根尖孔形成后行根管充填。#龋源性恒牙露髓:直接盖髓,效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。可行性?№一、直接盖髓术:(二)适应症:1、根尖孔尚未形成,因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。2、意外穿髓,穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。3、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙。(三)禁忌症:1、因龋露髓的的乳牙。2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。第一节盖髓术(pulpcapping)越来越多的临床证据表明,恒牙

4、深龋所致露髓后行活髓保存治疗是可行的。研究发现,龋坏致露髓并不意味着细菌已经侵及牙髓。通常情况下,近髓处软化牙本质含有的细菌产物已到达牙髓,但细菌本身并未侵及牙髓,通过直接盖髓和冠髓切断术,可以在很大程度上保存活髓。临床实践研究结果判断牙髓状态是关键,只有术前诊断牙髓状态正常或牙髓尚未出现不可复性牙髓炎的患牙,才有保存活髓的可能性。临床观察表明,活髓保存疗效较好的病例,其牙髓状态应满足以下条件:①患牙术前无自发痛,温度测验正常;②临床及X线检查均无根尖周异常;③露髓孔小,创面出血鲜红、量少且易止血。成功保存活髓的临床关键点适应证的选择如

5、图1中A图所示,露髓处有少量鲜红血,直接盖髓预后较好;B、C图所示露髓处有较多血性渗出甚至脓性渗出,则应考虑根管治疗(图1摘自第5版ProblemSolvinginEndodontics)。№第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:(四)盖髓剂:1、盖髓剂应具备的性质:(1)能够促进牙髓组织修复再生。(2)对牙髓有较好的组织相容性。(3)有较强的杀菌或抑菌作用。(4)有较强的渗透作用。(5)有消炎作用。(6)药效稳定、持久。(7)便于操作。2、常用的盖髓剂:(1)氢氧化钙(2)MTA(3)IROOTBPIROOTSP№一、

6、直接盖髓术:(五)操作步骤:1、制备洞形,清除龋坏组织。无论外伤或深龋都应在局麻下进行2、放盖髓剂。生理盐水冲洗,隔湿,放盖髓剂,氧化锌暂封3、永久充填。#观察1~2周,如无症状,可去部分暂封物,双层垫底,充填。#观察1~2周,仍敏感者,更换盖髓剂直至症状消失。#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。第一节盖髓术(pulpcapping)成功保髓关键:治疗中避免感染引入牙髓和对牙髓的进一步损伤操作步骤:操作注意事项:①隔离术区:使用橡皮障隔离患牙,可隔离软组织以便操作,更重要的是可避免术区的再感染;②去腐策略:去腐时应先去除洞壁的龋坏组织

7、,然后去除洞底的龋坏组织,近牙髓处的软化牙本质应最后清除,可利用龋蚀检知液辅助判断腐质是否去净;③器械的选择:术中应使用无菌锐利的球钻或挖匙去腐,至近髓处应更换无菌器械,以防止牙髓再感染,有条件者可在显微镜下操作,以减少牙髓再感染和受到刺激的机会;④牙髓出血的止血方法:首选5.25%次氯酸钠棉球置于露髓孔处轻压止血,次氯酸钠是良好的窝洞消毒和止血剂,也可用来冲洗去除牙本质碎屑,牙髓出血还可用生理盐水或2%氯己定进行止血、消毒。将盖髓剂覆盖于暴露牙髓及周围1~2mm的牙本质上,并有一定的厚度,防止微渗漏的发生。放置时,应注意勿用力施压。盖

8、髓剂的选择和放置方法MTAIROOTBPIROOTSP冠方封闭来自于盖髓剂及冠方充填体的微渗漏是导致直接盖髓后远期失败的重要原因。良好的冠方封闭对保存活髓至关重要。盖髓术后可立即行永久充填,亦可用玻璃离子粘

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