泌尿系统概述及常见症状体征课件.ppt

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道及有关的血管和神经等组成。概述肾脏动脉膀胱尿道静脉输尿管功能：生成和排泄尿液排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定内分泌：分泌多种激素调节血压，红细胞生成和骨骼生长等。肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区域。一、肾脏肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为3

2、0度左右。肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。皮质髓质肾盂输尿管肾上腺髓质皮质肾盂肾脏（一）位置和形态1.位于人体体腔后壁、脊柱两侧；2.蚕豆形；3.肾门处有肾静脉、肾动脉、输尿管出入肾脏。（二）肾脏的结构1．宏观结构皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深髓质：内侧，颜色浅肾盂：肾脏中央的空腔，汇集尿液肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学

3、】２．肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾小体肾小管肾小球近曲小管肾小囊髓袢与肾小囊续连外有出球小动脉分支毛细血管网远曲小管囊壁由一层细胞构成，围成囊腔包围肾小球主要分布于皮质主要分布于髓质入球小动脉分支盘绕形成的毛细血管球，汇集成出球小动脉肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A>出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量，

4、流速及缺血敏感性不同【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压+囊内液胶压）－（血浆胶压＋肾小

5、囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：肾素：全身有

6、效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】二、输尿管输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱.一、输尿管的位置和毗邻二、输尿管的分段及狭窄输尿管属于腹膜外位器官。在女性，输尿管入盆腔后

7、经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方。输尿管的分段及狭窄根据行程可将输尿管分为三段：腹段、盆段和壁内段。输尿管全长有三个狭窄：第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处；第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处；第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。输尿管狭窄图三、膀胱膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人约为300～500ml。（300ml有尿意）一、膀胱的形态二、膀胱的位置三、膀胱三角膀胱的形态膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部：膀胱尖：朝向前上方膀胱底：呈三角形，

8、朝向后下方膀胱体：尖和底之间膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。膀胱的形态图膀胱的位置成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床