次广泛子宫切除护理查房课件.ppt

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1、次广泛子宫切除术护理查房沈天济查房目的通过这次查房能使我们手术室护士了解相关知识，子宫恶性肿瘤+淋巴结清扫术的手术配合及相应的手术方式，提高护士专业水平。病人姓名：汤绣红住院号：125193简要病史：患者平素月经规则，周期30天，经期4天，量中，色暗红，无痛经，白带量少，色白，无异味。末次月经2017.4。4.20患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，色鲜红，伴血块，稍感下腹痛，不剧，能忍，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，起初患者以为月经来潮，未重视，未及时来院就诊。阴道出血持续存在，量及性质同前，2017.7.24于当地医院就诊，建议行诊断性刮宫术，患者拒绝。于201

2、7.7.27患者于桐乡第一人民医院就诊，查彩超提示：子宫肌瘤。宫内节育器，子宫内膜增厚伴回声欠均（内膜厚2.6cm），建议行诊断性刮宫术，排除禁忌后于2017.8.1行刮宫术，术后病理检查提示：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。遂住院，患者拒绝治疗，要求出院，现患者无腹痛腹胀，无阴道出血，无畏寒发热，无胸闷气促等不适，现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“子宫内膜癌I期，高血压，2型糖尿病”收住入院。查体：体温：37℃，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。辅助检查：2017.7.27桐乡市第一人民医院彩超提示：子宫前位，体

3、积增大，形态欠规则，前壁见2.7*1.8*2.6cm低回声结节。内膜回声欠均，厚2.6cm（双层）。宫腔内节育环上缘距宫底3.0cm。宫颈内未见明显异常回声。左卵巢未及，右卵巢大小回声未见明显异常；双侧附件区未见异常回声。超声诊断：子宫肌瘤，宫内节育器下移，子宫内膜增厚伴回声欠均。病理检查：2017.7.29桐乡第一人民医院病理检查：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。手术用物准备用物：衣包、布包、大器包、子宫包、腹腔自动拉钩包、塑封（5把组织钳、5把直血管钳、长镊子）、输尿管拉钩、8针组合、2矮胖针、1号、4号、7号线束、10号、23号刀片、长电刀

4、、PGA1-0、PGA2-0可吸收缝线、蛋白线、4-0普理灵线、灭菌注射用水、负压引流球巡回、器械配合要点核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。协助麻醉医生做好麻醉工作。巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细记录。常规消毒皮肤，铺无菌单。巡回、器械配合要点取下腹正中纵行切口，21#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大“S”拉钩拉之并固定。用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线

5、双重结扎，近侧端丝线结扎。巡回、器械配合要点剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。巡回、器械配合要点切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织，丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残端。巡回、器械配合

6、要点行盆腔淋巴结清扫，沿右侧盆壁进入右侧后腹膜区域，暴露髂总髂外以及髂内动脉，然后由上而下清扫右侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内及闭孔各组淋巴结，同法沿左侧盆壁进入左侧后腹膜区域清扫左侧各组盆腔淋巴结巡回、器械配合要点留置盆腔引流管一根，检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。将阴道纱条抽出。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。术中多个标本管理首先将制冰容器清洁处理，用防水笔标在每个格子上注明左右侧标本名称，塑封等离子灭菌。手术开始后将无菌标本收集器打开递于手术台上，洗手护士将术中取下的标本按照标记依次放入髂总

7、、髂内、髂外、闭孔等各组织淋巴结。清扫完毕与主刀医生共同清点确认无误。清点无误的标本由巡回护士分装有标记好的标本袋内。标本管理流程术中无瘤技术手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发及远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散。术中无瘤技术手术不宜选择小切口重视手术切口的保护：使用腹膜保护巾；在皮肤切口处