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1、体格检查—肺脏第一节胸部的体表标志骨骼标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的界限1.骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角剑突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突肋脊角(costalspinalangel)2.垂直线标志前正中线(anteriormidline)锁骨中线(midclavicularline)胸骨线胸骨旁线腋前线(anterioraxillar
2、yline)腋后线(posterior~)腋中线肩胛线(scapularline)后正中线(posteriormidline)3.自然陷窝与解剖区域腋窝(axillaryfossa)胸骨上窝(suprasternalfossa)锁骨上窝(supraclavicular~)锁骨下窝肩胛上区(supraclavicularregion)肩胛下区肩胛间区4.肺和胸膜的界限肺尖：锁骨上（最高点3cm）肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界：6、8、10叶间肺界：斜裂、水平裂胸膜：脏层(visceralpleura)、壁层
3、胸膜(parietal~)，肋膈窦第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁(chestwall)静脉：充盈或曲张（上、下腔静脉阻塞）皮下气肿(subcutaneousemphysema)：捻发感或握雪感（肺、气管、胸膜受损/产气杆菌感染）胸壁压痛（肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折），胸骨压痛和叩击痛（白血病）肋间隙：回缩（呼吸道阻塞），膨隆（胸腔积液、张力性气胸、肺气肿）二、胸廓正常胸廓：前后径与左右径之比1：1.5扁平胸(flatchest)：~<1：2（瘦长体型/肺结核）桶状胸(barrelche
4、st)：~≥1：1，肋间隙增宽（老年、矮胖体型/肺气肿）佝偻病胸(rachitic~)~串珠、肋膈沟，漏斗胸，鸡胸胸廓一侧变形：膨隆（胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿）/平坦下陷（肺不张、肺纤维化）胸廓局部隆起（心脏增大、心包积液）脊柱畸形引起的胸廓改变体表标志小结骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。词汇：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura复习题胸骨角标志哪些内容？用什么方
5、法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？胸壁胸廓乳房小结词汇：barrelchest,rachiticchest复习题胸壁的检查内容。正常及病态胸廓的特点和意义。肺部视诊1.呼吸运动2.呼吸频率3.呼吸节律基础知识呼吸中枢反射性调节牵张反射（肺炎/心衰肺充血）化学性因素CO2↑(高碳酸血症)O2↓（低氧血症）H+↑（代谢性酸中毒）准备工作坐位或仰卧位，充分暴露室内环境温暖舒适光线良好1.呼吸运动呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔
6、内负压进出肺的气流胸内压力有关.1.呼吸运动呼吸运动分类腹式呼吸男性和儿童肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性妊娠腹膜炎大量腹水肝脾肿大肿瘤1.呼吸运动异常呼吸运动:吸气性呼吸困难:“三凹征”(threedepressionsign),见于气管阻塞(气管异物).呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘阻塞性肺气肿.2.呼吸频率正常静息状态下,12-20次/分.新生儿44次/分,随年龄增长逐渐减慢.呼吸过速（tachypnea）:>20次/
7、分,见于发热疼痛贫血甲亢心衰(T升1℃,R增加4次/分).呼吸过缓(bradypnea):<12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压升高.2.呼吸深度呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹严重鼓肠腹水肥胖肺部疾病(肺炎胸膜炎胸腔积液气胸).呼吸深快:见于剧烈运动情绪激动.Kussmaul呼吸,呼吸深快,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮中毒尿毒症酸中毒).3.呼吸节律潮式呼吸:Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停.间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸.呼吸中枢兴奋性降
8、低,见于CNS疾病(脑炎脑膜炎颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒巴比妥中毒).抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤外伤.叹息样呼吸:神经衰弱精神紧张抑郁症常见异常呼吸类型的病因和特点肺部触诊1.胸廓扩张度2.语音震颤3.胸膜摩擦感1.肺部触诊-胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracicexpansion):呼吸时的胸廓动度.检查部位：胸廓下部前侧面。前胸廓扩张度后胸廓扩张度一侧胸廓活动受限：
