健康评估第四次肺脏体格检查

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1、实习报告肺脏体格检查科目：健康评估实践实习对象：护理学专业3年制实习内容：肺脏体格检查一.实践目的和要求：1.了解胸部的体表标志。2.掌握肺部视、触、叩、听的内容、顺序及方法。3.重点掌握肺部叩诊手法，辨别各种叩诊音。4.掌握支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音的特点及其分布。5.掌握干湿性啰音的特点及其临床意义。二.实践地点：综合病房五.实践内容和步骤：（一）肺部体格检查的准备工作和注意事项：1.环境要求：安静、温暖、光线充足。2.器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。3.人员准备：穿戴整齐，佩戴胸卡，检查前洗手，注意手和听件的温暖。4.被检者体位：

2、坐位或卧位，充分暴露胸部。5.检查顺序：按照视触叩听的检查顺序系统、全面的检查，自上而下，从前到后，双侧对比检查，为了尽量减少被检查者的体位变动，先全部完成前胸部全部的体格检查后再检查背部。（二）复习胸部体表标志：1.骨骼标志：胸骨角、脊柱棘突、肩胛下角、肋脊角、腹上角。2.体表划线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。3.常用陷窝和分区：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。4.肺下界和水平裂的体表投影。（三）前胸部检查（坐位或平卧位）：1.视诊：（1）胸廓形态：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者

3、比例约为1：1.5。常见的异常胸廓形态有桶状胸、扁平型、漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸或侧凸、一侧胸廓变形（饱满或塌陷）。（2）胸壁皮肤和静脉：正常胸壁静脉多无明显显露。但皮下脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。显露、扩张或曲张的静脉应检查血流方向。可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。放开压迫上端血管的手指，若血液迅速充盈血管，说明血流方向为自上而下，反之亦然。（3）乳房视诊。（4）呼吸运动、呼吸频率、节律和深度。方法：解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡，

4、计数呼吸频率至少30秒，节律是否规整,两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。2.触诊：（1）乳房触诊：如果为女性，常规进行乳房触诊，先查健侧，后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有

5、无硬结和分泌物。（2）胸壁压痛：正常无压痛，如有压痛，要注意部位、程度、深浅。检查方法：用手掌前部（指腹部分）分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手掌掌部按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性，有无胸廓的挤压痛。用右手拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。（3）胸廓扩张度(thoracicexpansion)：检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。（4）语音震颤（vocalfremitus）：将双手掌置于被检者胸部的对称位

6、置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。（5）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）：双手掌置于被检者前胸廓下侧部,嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。3.叩诊：（1）顺序：左右对称，由上而下。（2）叩诊手法：直接叩诊和间接叩诊法。（3）辨别各种叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。（4）叩诊内容：肺野的比较叩诊、前胸和侧胸的肺下界。检查胸部叩诊音分布,以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第5肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊

7、。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。叩诊腋中线时，先嘱被检查者外展上肢抱头或枕在头下。4.听诊：（1）两侧对称部位的对照、比较听诊，必要时配合作深呼吸或咳嗽。（2）听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。（3）听诊方法：肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、