健康评估-体格检查重点

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1、体格检查•般检查:一、发育正常指标;体型类型正常发育指标:头部的氏度为身高的1/7-1/8,胸围为身高的1/2,两上肢展开后左右指端的距离约等于身高,坐高等于下肢的长度。体型类型:1•无力型(瘦长型)体高肌瘦,颈、张干、四肢细氏,肩窄下垂,胸廓扁平,腹上角小于90度;2.超力型(矮胖型)体格粗壮,颈、四肢粗短,肌肉发达,肩宽平,胸围大,腹上角人于90度3.正力型(匀称型)身高与体重比例适中,躯T、四肢及身体各部分匀称,正常人多为此型二、营养状态的等级,观察营养状态最常用方法;体重的测量,理想体重计算及其评价观

2、察营养状态最常用的方法:评价项目良好中等1不况皮肤粘膜红润光泽、弹性好干燥、弹性降低皮下脂肪丰满菲薄皮褶厚度正常或増加介于两低于正常肌肉结实松弛无力肌肉厚度正常明显低于正常指甲、毛发润泽者之粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝深浅适中间凹陷肩胛部及股部肌肉丰满峡峋突出体重与体质指数正常或略高明显低于正常营养状态的分级:理想体重(kg)二身高(cm)-105体重的评价-理瞬重±10%范围内为正常-般正常的10~20%爛重;20%以上为确■低于正常的10~20%为消瞧20%以上爛显消8;极度鞭勰病质三、营养状态的

3、综合评价・常用部位-肱三头肌、肩胛下、册部・肱三头肌皮褶厚度—男性13.1±6.6mm—女性21.5zt6.9mm•计算方法-体质指数=体垂(kg)/身高(E)2•我国成人体质指数的评价-正常范围为18.5~24-<18.5为消瘦—24.0~27.95*34S®-A28为肥胖四、常见典型面容及其临床意义:满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容1.甲状腺功能亢进面容:表情惊愕,眼裂增大,眼球突出,兴奋不安。见丁•甲状腺功能亢进症病人2.二尖瓣面容:而色晦暗,双颊紫红,口唇发纽。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人

4、。3.满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常‘伴座疮。见于cushing综合征及长期应川肾上腺糖皮质激素病人。4.肝病面容:面色晦暗,双颊冇褐色色素沉着。见丁•慢性肝病病人。★五、什么是强迫体位、被动体位?强迫体位:患者为了减轻痛苦.被迫采用某种体位的体征.被动体位:不能白己随意调整或变换肢休或躯I:的位直。见丁•极度衰弱或意识丧失者。六、列举各种类型强迫体位的临床意义:强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位1.强迫仰卧位:常伴冇双腿屈曲,以减轻腹部肌肉紧张,见于急性腹膜炎。2.强迫俯卧位:可减轻脊背肌肉

5、的紧张程度,见于脊柱疾病。3.强迫侧卧位:胸膜疾病的患者多采取患侧卧位,可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和冇利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和人量胸腔积液的患者。4.辗转体位:腹痛发作时病人处卧不安,辗转反侧,见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。5.角弓反张位:由于颈及脊背肌肉强直,致使病人头向后仰、背过仲、胸腹前凸,做干呈弓形,见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。七、不同原因致皮肤黄染的鉴别①过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等,使胡萝卜素可使皮肤黄染,但发黄的部位多在手掌、足底皮肤,一般不发牛于巩膜和口腔黏膜。②长期服用带

6、有黄颜色的药物,如阿的平、吠喃类等也可使丿支肤发黄,严重者可表现巩膜黄染,但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显,离角膜缘越远,黄染越浅八、皮肤弹性的检查方法皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少冇关。瘀点直径<2mm紫瘢直径3-5mm瘀斑直径>5mm血肿片状出血伴皮肤显著隆起检查皮肤弹性吋常选择手背或臂内侧部位,用示指和拇指将皮肤捏起,然后松开。皮肤弹性良皮疹特点常见疾病斑疹局部皮肤颜色发红,一般不高出平面,无凹陷斑疹伤寒,丹毒玫瑰疹鲜红色圆形斑疹,直径2-3cm,压Z退色,多出现于胸腹部

7、伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变药物疹,麻疹,猩红热斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹,约物殄,猩红热尊麻疹皮肤局部暂时性的水肿性隆起,人小不等,苍白或淡红各种过敏反应好吋在手捏过后很快恢复常态,弹性减退吋皱褶持久不消。皮肤弹性减退见于长期消耗性疾病、营养不良或严更脱水的病人★九、常见皮疹类型、特点分别是什么?十、皮下出血分类及其特点3)血管:发下出血・临床意义-见于造血系统疾病、严重感染、某些澤物或药物中垂及外伤•特点-局部皮肤呈■紫或黄褐色(陈旧性)・压之不褪色.除血肿外一

8、般不高岀皮面卜一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么?向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移一一肺癌转移;向左侧锁骨上淋巴结转移一-胃癌,食管癌(virchow淋巴结)头部检查:★…、正常瞳孔的性状、大小与对光反射情况肖:径2-5mm双侧等大等圆,对光反射良好★二、双侧瞳孔形状大小异常、瞳孔对光反射异常情况及其临床意义。对光反射;是检杏噬孔功能活动的测验。■直接对光反射通常用手电筒直接照射噬孔并

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