《肺脏评估》PPT课件

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1、项目十八肺脏听诊30复习旧课：思考题1、胸部评估的环境要求？2、胸部评估的一般顺序？答案答案提问同学：课堂互动1、胸部评估的环境要求？胸部评估应在：安静、温度适宜、光线充足的环境下进行。（必要时要注意隐私保护。）返回2、胸部评估的一般顺序？胸部评估时应尽可能暴露全部胸廓，视病情或检查需要患者可采取坐位或卧位，全面系统地按视、触、叩、听的顺序进行，一般先检查前胸部和两侧胸部，后检查背部。重点评估心、肺。项目十八肺脏评估任务四肺脏听诊目标一正常呼吸音目标二异常呼吸音目标三啰音目标四语音共振目标五胸膜摩

2、擦音任务四肺脏听诊肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜磨擦音。√听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听诊。为了提高听诊效果，应注意下列各点：1．体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。婴幼儿呢？2．让病人作均匀的呼吸运动，必要时让病人深呼吸或咳嗽几声，这样

3、更易察觉呼吸音及附加音的改变。3．注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。尽量避免隔衣听诊。4．听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无啰音、摩擦音等。目标一正常呼吸音一支气管呼吸音二肺泡呼吸音三支气管肺泡呼吸音四三种呼吸音的的特征比较一支气管呼吸音（管样呼吸音）1、支气管呼吸音性质、特征性质：很象将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。特征：管样呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气音较吸气音音响强且音调高，音时也长。练习0:092、支

4、气管呼吸音产生机制产生机制：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。3、支气管呼吸音听诊部位喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近示教1：04二肺泡呼吸音1、性质、特征性质：类似以上齿轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声。特征：此种呼吸音清晰，吸气的音响比呼气强而长，这是由于吸气是一种主动运动，

5、单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡随之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。练习0：082、产生机理、分布部位产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。分布部位：正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布的部位外，其余肺野都能听到肺泡呼吸音。1：203、肺泡呼吸音的影响因素肺泡呼吸音的强弱，与

6、呼吸的深浅，肺组织的弹性好坏，胸壁的厚薄及肺组织含量的多少有关。男性＞女性？儿童＞老人？消瘦＞肥胖？正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。√师生互动？三支气管肺泡呼吸音1、支气管肺泡呼吸音性质、特征性质是肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的“夫”音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与支气管呼吸音的“哈”音性质相似，但音响较弱，音调较低。特征较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼气与吸气的时相大致相等。练习2、支气管肺泡呼吸

7、音产生机理产生机理在大支气管接近体表而又被肺组织所覆盖的部位，管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合而成。3、支气管肺泡呼吸音分布部位示教胸骨角附近肺尖前后部背部肩胛间区第3、4胸椎水平肺部正常呼吸音听诊视频：7：40肺部正常呼吸音听诊四总结：三种呼吸音的的特征比较特点支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音音响强中等弱音调高中等低吸气相/呼气相１：３１：１３：１性质管样哈音夫音哈音夫音听诊区胸骨柄附近主支气管附近大部分肺野目标二异常呼吸音一异常肺泡呼吸音二异常支气管呼

8、吸音三异常支气管肺泡呼吸音一异常肺泡呼吸音1.肺泡呼吸音减弱或消失2.肺泡呼吸音增强3.呼气音延长4.断续呼吸音5.粗糙呼吸音1.肺泡呼吸音减弱或消失机制是由于进出肺泡的空气流量减少或进出肺泡的空气流速减慢所致。双侧减弱见于气管狭窄、呼吸运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。一侧或局部减弱大部分是由于呼吸音传导的障碍及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶肺炎等。2.肺泡呼吸音增强两侧性增强见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高