康复医学评定_PPT课件.ppt

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1、康复医学评定例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤桑兰康复过程评定四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬评定心理功能障碍、感觉、运动功能障碍心理治疗为主，运动疗法为辅评定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移……评定自我导尿训练评定运动疗法，增强上肢肌力评定上肢肌力改善，小便控制障碍定义在临床检查的基础上，对病伤残者的功能

2、状况及水平进行客观、定性或、和定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定至少应包括躯体功能、语言（交流）功能、心理精神功能及社会适应性等四个方面评定目的1，明确功能障碍的性质2，明确功能障碍的范围3，明确功能障碍的程度4，明确患者的康复需求5，确定康复治疗方案6，评定康复治疗效果7，预后判断评定时间1，初次评定：了解存在的情况和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能的一些因素，并作为制定康复计划的依据。2，再次评定：每1-2周评定1次，恢复较慢者，每3-4周评定1次。3，最后评定：完整的康复治疗应该以康复评定开始，再以康复评定结束。

3、一、肌张力评定定义：肌张力是指肌肉静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩度。正常肌张力的维持：上位中枢——下位中枢（脊髓）——r运动神经元——感受器（梭内肌）——梭内肌的传入纤维——脊髓——a运动神经元——梭外肌兴奋收缩——肌张力本质:紧张性牵张反射（腱反射、肌紧张）正常肌张力1.静止性肌张力肌肉处于不活动状态下具有的张力2.姿势性肌张力指人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉所产生的张力3.运动性肌张力：肌肉在运动过程中产生的张力正常肌张力评价标准肌肉外观具有特定的形态肌肉具有中等硬度和一定的弹性具有完成抗肢体重力及外周阻力的运动能力

4、可以维持主动肌和拮抗肌的平衡被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗异常肌张力1肌张力增高痉挛：被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱又称折刀现象，为锥体束损害现象强直：屈伸肢体时阻力始终增加，又称铅管样强直，为锥体外系损害现象痉挛的评定方法：被动关节活动，根据检查者的感觉来做出判断，最好从检查者肌肉处于最短位置开始，且速度要快摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其振动幅度的大小简易手法PROM轻度在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置最接近最长时，才出现抵抗和阻力中度同上，在ROM的中1/

5、2处即出现抵抗和阻力重度同上，在ROM的开始1/4内已开始出现明显的阻力修订的Ashworth痉挛评定量表0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末突然出现的卡住，然后释放或出现最小的阻力1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM的后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力2级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易的移动3级肌张力严重增高，进行PROM检查困难4级僵直，受累部分不能屈伸2迟缓性麻痹程度的评定轻度包括严重肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的

6、位置并释放时，肢体只能短暂的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度包括肌张力明显降低或消失；肌力0级或1级（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下，不能进行任何有功能的活动3肌张力评定的注意事项肌肉神经反射弧上的病变可以导致肌张力变化肌腱挛缩、关节强直等都会影响肌张力的检查。检查环境、舒适的体位、放松、检查者以不同速度和幅度来回活动，双侧对比二、肌力评定定义：是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。常见肌力检查方法：手法肌力检查MMT（manualmusclete

7、sting）应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting）1手法肌力检查（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力和抗阻力的情况，按照肌力分级的标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分级标准较粗略；主观评定分级标准注意事项1、正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作2、选择合适的测试时间，疲劳、运动后或饱餐后不宜3、测试时双侧对比4、施

8、加阻力时，注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着点的远