尿液有形成分镜检课件.ppt

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1、尿液有形成分镜检二.镜检方法用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞三.报告方式1.盐类以少量、中量、多量报告2.尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以加号形式报告3.细胞以最低-最高个数/HP或加号报告管型以最低-最高数/LP或加号报告室间质控报告方式单位阴性+/-1+2+3+4+红细胞平均值/HP0<44-89-30>30满视野白细胞平均值/HP0<55-2021-50>50满视野管型平均值/LP0<11-56-1011-30>30报告方式对照表报告方式阴性偶见1

2、+2+3+4+红细胞/HP00-23-1011-30>30满视野白细胞/HP00-34-1011-30>30满视野上皮细胞/HP00-45-1011-30>30满视野管型/LP00-12-56-1011-30>30尿液镜检报告方式+/-1+2+3+结晶1-4个/HP5-9个/HP10个/HP原虫、寄生虫卵1个/全片-4个/HP5-9个/HP10个/HP细菌真菌数个视野散在可见各个视野均可见数量多或呈团状集聚无数镜检内容细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞管型：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、宽大管型、、混合管型

3、结晶：磷酸盐、尿酸盐、草酸钙和药物结晶其它：寄生虫卵、细菌、粘液一、红细胞红细胞：典型的形态呈双凹圆盘形，淡黄色；在高渗尿液中则呈皱缩状；在低渗环境中，则胀大呈影红细胞(均为正形）畸形红细胞：芽胞状，戒指样，面包圆样，靶形，花环状，破碎红细胞，及粗刺状。肾小球血尿特征性红细胞：环状，芽胞，穿孔红细胞图谱典型的红细胞呈双凹圆盘形，淡黄色红细胞图谱高渗尿液中皱缩状红细胞低渗尿液中影红细胞红细胞图谱变形红细胞红细胞图谱粘附在粘液丝上的红细胞易误认为红细胞管型红细胞与草酸钙结晶红细胞与脂肪滴、酵母菌和区别红细胞脂肪球酵母菌形态淡黄

4、色，圆盘形无色，正圆形无色，椭圆形折光性弱强较强大小一致相差悬殊不一排列无规律散在出芽化学试验隐血试验阳性苏丹III染色阳性隐血试验阴性二、白细胞白细胞:体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满颗粒，常成团分布。脓细胞和白细胞有时在显微镜下不易区别，且增多时意义相同，故报告时可不必区分。白细胞三、上皮细胞扁平上皮细胞肾小管上皮细胞三、上皮细胞圆形上皮细胞线索细胞四、管型管型是肾小管、集合管中的蛋

5、白聚焦体基本形态：两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型T-H蛋白是形成管型的基础；尿干化学分析筛检的是白蛋白；大剂量青霉素可造成干化学法蛋白阴性；所以有可能尿十项蛋白阴性，而镜检发现管型。管型管型须注意与以下物体区分1.类圆柱体：形似透明管型，介有一条尖削的螺旋形尾巴，常和透明管型同时存在。多见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。2.粘液丝：多为长线条状，边缘不清，末端尖细卷曲。大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。管型3.假管型：粘液性纤维状物，粘附有非

6、晶形尿酸盐或磷酸盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型。4.非晶形的尿酸盐团和磷酸盐团：其边缘不齐，两端不圆，易于识别。透明管型透明管型视野中央处可见没有包容物的透明管型，它的周围是类管型和粘液丝。颗粒管型管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细胞管型管型基质内细胞含量超过1/3时，依其管型基质中所含细胞不同，可分

7、为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。细胞管型红细胞管型白细胞管型细胞管型上皮细胞管型管型内包容的细胞，多已崩坏变性，难以识别其种类，可统称细胞管型。脂肪管型：管型基质内充满大小不等的脂肪复合管型管型内两种成分：左下部分是红细胞，右上部分是白细胞。细颗粒管型可见管型周边有切迹的宽幅管型，是向蜡样管型衍化的移行型。蜡样管型屈光性强，灰白色或淡黄色，在宽幅的边缘处可见大小不一的切迹。沉渣中见有蜡样管型者，其尿蛋白多为强阳性，可见于重症肾脏疾病，一般认为，此种管型是由细颗粒管

8、型进一步碎化形成的均质无结构状物蜡样管型蜡样管型或颗粒管型.根据管型的大小和边缘切迹等，虽可认定是蜡样管型，但其内部见有颗粒，可能是一种复合管型。五、结晶1.尿内常见的结晶：磷酸盐类结晶、草酸钙结晶、尿酸结晶2.病理性结晶：胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸结晶；胆固醇、胆红素结晶等3.药物结晶：放射造影剂磺胺类药