妊娠合并血小板减少课件.ppt

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1、妊娠合并血小板减少的有关问题检验科龚小平一、概述发生率7～10%左右由多种疾病引起与妊娠结局有关妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性一、概述ACA:抗磷脂抗体综合症3妊娠相关性血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)特点：孕前没有血小板减少的病史；孕中晚期首次发生血小板减少；无明显出血症状与体征；与胎儿血小板减少无内在联系；产后

2、1～6周内自然恢复正常.二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)发生率：占妊娠合并血小板减少性疾病的70%～80%；围生期的发生率为5%。发生的机制：血容量增加、血液稀释、血液高凝状态及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加，无血小板质的改变，凝血因子活性水平及数量正常.二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)诊断：孕前

3、无血小板减少的病史血小板计数＜100×109/L（＞7万?）母体、新生儿均无出血表现产后恢复实验室等检查排除其它引起PLT下降的原因二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)处理：GT多为轻中度血小板减少，凝血功能正常，如无产科指征，不需要提前终止妊娠；如合并其它并发症，则按并发症进行处理。二、妊娠特异性血小板减少症妊娠血小板减少症（gestationalthrombocytopenia，GT)Case：患者26岁，第一次妊娠孕37周发现全身出血点、血小板2万，行剖宫产术，产后恢复正常

4、；间隔3年再次妊娠孕36周血小板下至1.2万，给予升血小板治疗，妊娠足月后行二次剖宫产术，术后又恢复正常。无其它原因解释PLT下降。妊娠期严重PLT下降，50%以上仍为GT.二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：特点：有妊娠高血压病史及表现；微血管病性溶血性贫血；肝酶升高；*血小板减少；预后不良，且会伴发严重并发症，错失抢救时机可危及生命！二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：病理改变：血管痉挛、内皮细胞受损及微血管病性溶血、血栓形成等共同变化；主要表现：出血、DIC、多器官受累；致死原因：DIC、多器官功能衰竭、胎

5、儿窘迫，如合并肾功能衰竭和肺水肿为危急信号。二、妊娠特异性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP：大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应该及时终止妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy，AFLP)特点：妊娠晚期出现、迅速发展；以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能严重异常为主；B超示弥漫性密度增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血清学检查阴性;二、妊娠特异性血小板减少症妊娠急性脂肪肝(AFLP)plt下降是凝血功能障碍的表现之一；肝酶升高与肝功能障碍有关

6、，但不平行；多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏迷；可并发急性肾功能损害；病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止妊娠。二、妊娠特异性血小板减少症妊娠期血小板减少的原因妊娠特异性原发免疫性：ITP继发免疫性：SLE、ACA、病毒感染等血栓性微血管病性：TTP-HUSDIC骨髓病变营养缺乏、药物等妊娠相关性血小板减少症先兆子痫、子痫、HELLP妊娠急性脂肪肝非妊娠特异性三、非妊娠特异性血小板减少症15血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）病因不明、可能与妊娠、毒素、药物、肿瘤等有关；少见的血栓性微血管病；发病急骤、任何年龄，女/男=

7、3：1，病情严重,病死率高；临床表现复杂,早期易误诊。三、非妊娠特异性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）诊断标准：三联征：血小板减少性紫癜微血管溶血性贫血中枢神经系统异常五联征：三联征+发热+肾衰竭96%50%三、非妊娠特异性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合征（TTP-HUS）症状与体征血小板减少：各种部位及不同程度的出血；微血管溶血：贫血、黄疸、外周RBC碎片微血栓：多脏器损伤（肾功能衰竭、CNS异常等）发热：中度以上发热三、非妊娠特异性血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜一溶血性尿毒征综合

8、征（TTP-HUS）诊断标准：放宽当患者符合微血管病性溶血性贫血和血小板减少两个主要条件排除DIC等疾病即可考虑诊断。三、