儿童腰椎穿刺术.ppt

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1、儿童腰椎穿刺术操作目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗适应证诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液禁忌证病情危重，生命体征不稳定的患儿。颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象的患儿。高颈段

2、脊髓肿瘤，高位颈椎外伤，脊髓外伤的急性期的患儿。禁忌证穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。有明显出血倾向的患儿。躁动不能合作的患儿。操作准备术者准备：1.操作室消毒，环境清洁，舒适，光线明亮。2.核对患儿姓名，查阅病历脊相关辅助检查资料，评估患儿合作程度。3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。4.用物准备：（1）腰穿针的选择：22号腰穿针，新生儿和小婴儿可用6号半普通注射针头或头皮注射针头。（2）常规治疗车的摆放：①治疗车上层：放置治疗盘：内置2.5%碘酒

3、，75%酒精，2%利多卡因或2%普鲁卡因。棉签，胶布，剪刀。需培养时备培养管酒精灯和操作准备打火机。无菌腰椎穿刺包：带枕芯的22号腰穿针，镊子，无菌瓶数个，洞巾，棉球，纱布，5ml注射器。（采用一次性腰穿包，要核对包内容物，不够的物品需要另行准备。要检查腰穿包密封情况和核对有效日期。）无菌测压管。口罩，帽子，无菌手套2副。②治疗车下层：放置中单或棉垫，消毒液，穿刺过程中用过的物品。5.戴帽子、口罩，清洁双手。6.测量血压。用普鲁卡因局麻前做普鲁卡因过敏试验。7.引导患儿进入操作室。操作准备病人准

4、备：1.向患儿和家长说明穿刺目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作和签同意书。2.穿刺前协助患儿排大小便，或为患儿更换尿裤。腰穿器械操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）收集送检脑脊液、术后处理体位一般采取左侧卧位。嘱患儿左侧卧于治疗台边，背部与治疗台垂直头向前胸屈曲双手抱膝，膝髋屈曲，膝部尽量紧贴腹部，充分低头弯腰。体位婴幼儿和不能合作者可由助手协助：助手面对患儿，右手置患儿颈后，左手挽腘窝，使其头向前屈，双膝向腹部屈曲，使脊柱后弯，以增大腰椎间隙，利于穿刺

5、。穿刺点常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。婴儿及新生儿脊髓相对较长，脊髓下端止于第2~3腰椎水平，穿刺部位可选择第4~5腰椎椎间隙。皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，助手面对患儿，协助保护和固定患儿的体位用2%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次，范围>15cm，或超过洞巾的孔洞的直径。戴无菌手套，打开腰穿包，铺无菌洞巾。皮肤消毒、局麻用左手拇指固定穿刺点的上一个腰椎棘突，沿棘突下方用2%利多卡因或2%普鲁卡因，从皮肤至椎间韧带逐层浸润麻醉，边进针边推药，推药前要回抽，没有

6、回血再推药。拔针，用消毒纱布压迫片刻。穿刺部位解剖从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、最后为蛛网膜下腔。穿刺检查腰穿针针头有无毛刺或倒钩，针尖、针体的力度，针芯拔出通畅与否。针芯是否洁净。确定针尖与针尾缺口的相对关系。左手拇指固定穿刺点的上一个腰椎棘突，拇指指尖压于穿刺点旁，右手的拇指、中指和食指持插入针芯的腰穿针，针尖斜面向上，沿左手拇指指尖的下方，以垂直背部方向垂直刺入，进皮稍快，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，缓慢匀速进针，当穿过黄韧穿刺带与硬脊膜

7、时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出，说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。测压需要测量脑脊液压力的患儿，要先测脑脊液的初压。穿刺成功后，放松对于患儿的约束，使其颈部及下肢缓慢伸直，将测压管与穿刺针相连，测定脑脊液压力，准确读数并记录，亦可计数脑脊液滴数估计压力。测压正常侧卧位脑脊液压力为0

8、.69~1.96kPa（70~200mmH2O），新生儿0.29~0.78kPa，（30~80mmH2O），或20~30滴/min）Queckenstedt’sPhenomenon压颈试验，或梗阻试验HansHeinrichGeorgeQueckenstedt:德国内科医师，1876～1918颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，