腰椎穿刺术ppt课件.ppt

《腰椎穿刺术ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰椎穿刺术1主要内容相关基础知识适应症、禁忌症、并发症操作步骤注意事项脑脊液检查内容及意义2相关基础知识脑脊液循环脑脊液功能脊髓与脊柱的关系3脑脊液循环产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----脑池、蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收4脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量参与神经内分泌调节5脊髓末端与脊椎的关系发育过程

2、中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓末端在腰1椎体的下缘结束67穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜8脑脊液检查的意义中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。9适应症测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗鞘内注射药物治疗相应疾病；注入液体或放出csf维持调整颅内平衡；注入麻药进行麻醉、注入放射性核素行脑、脊髓扫描

3、等10禁忌症颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别怀疑后颅窝占位性病变者；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态腰穿部位局部皮肤有创伤、感染、脊柱结核者有出血倾向者处于休克、衰竭或濒危的患者11准备工作向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签知情同意书器械准备病人准备医师准备12器械准备治疗盘：碘酒、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包无菌手套需作培养者准备培养基13病人准备排空大小便疑明显高颅压者预先脱水降颅压躁动不安无法合作者予以镇静14医生准备洗手戴清洁口罩、帽子15体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位16穿刺

4、点的选择成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点17穿刺点的选择⊙18消毒自穿刺点向周围进行常规皮肤消毒15厘米范围19步骤1打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）逐层局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下20步骤2进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点成人的进针

5、深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米21步骤3拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验22步骤4插入针芯，快速拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧４－６小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化23步骤5检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录24标本的检验顺序第2瓶：微生物检查第3瓶：常规和细胞学检查第1瓶：生化分析25注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！高颅压时

6、留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理26注意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管27可能的并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌

7、性炎症28脑脊液的压力正常压力：70—180mmH2O低颅压：<70mmH2O高颅压：>200mmH2O29脑脊液常规检查性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L30脑脊液性状异常红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变2.蛋白质含量明显增高时白色或灰白色：常见化脓性感染31如何区别穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变32脑脊液细胞计