腰椎穿刺术资料课件.ppt

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1、腰椎穿刺术（lumbarpuncture）适应症诊断性腰椎穿刺：①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力，抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和免疫学检查。②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物，以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。禁忌症颅内压增高：若病人出现意识水平下降，心率减慢，血压升高，呕吐，视乳头水肿等颅压高征象，或怀疑后颅窝有占位性

2、病变时禁忌腰穿，否则易导致脑疝。患者有凝血障碍性疾病：如血小板减少（<50×109/L）腰椎穿刺部位有感染性病灶或患有全身感染性疾病（如败血症等），禁忌腰穿，以防将病菌带入中枢神经系统感染。病情危重、病人烦躁不安或病人因病不能弯曲身体时操作要点术前谈话、病人及家属签字。术前让病人大小便。术前准备物品：脊髓穿刺针、敷料包（无菌纱布、铺巾、无菌手套）、5ml注射器、2％利多卡因、3个收集脑脊液的小瓶、脑脊液测压计。具体操作：①体位：病人取左侧卧位，背靠床边，充分屈曲（曲颈曲髋屈膝，使下颌尽量碰到膝盖）。注意背部与床面垂直。②穿刺部位：L3

3、～L4、L4～L5间隙。髂后上棘连线与脊柱交点相当于L3～L4间隙。（3）常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾，用2％利多卡因1～5ml自皮肤到椎间韧带做局部浸润麻醉。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头部缓慢进针，成人进针约4～6cm，儿童约2~4cm，待有突破感时说明进入蛛网膜下腔，可以将针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。用测压计测量脑脊液压力。正常成人卧位脑脊液压力是70～180mmH2O。撤去测压管，收集2~5ml于收集管中送检。术必，还纳针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。嘱患者去枕平卧4～6小时。注意

4、事项严格掌握禁忌症。穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时应立即停止操作，相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量置换性药液。注意腰椎穿刺的并发症：①低颅压头痛：可能是由于脑脊液从腰穿处持续漏出所致，可以通过腰穿后平卧6～12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。②神经根损伤：少见。穿刺针进针方向偏斜时，碰及神经根，患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作。③感染：严格无菌操作时非常少见。④出血：少量出血可以见于刺破了小的脊柱静脉，出血可以自行停止，不

5、需要特殊治疗，但此时脑脊液会混入血液影响检查结果。脑脊液检查一、一般性状：【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或40～50滴/分钟，随呼吸波动在10mmH2O之内，儿童压力为40～100mmH2O。【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形状可以发生改变。颜色红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性。如为蛛网膜下

6、腔或脑室出血，三管均匀血性，离心后上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。乳白色：见于化脓性脑膜炎导致的脑脊液中白细胞增多。微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。通明度①病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑

7、脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；②结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样浑浊；③化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色浑浊。凝固物当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。①急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率极高。②蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。压力脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔

8、静脉综合征、静脉窦栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况，压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。化学检查蛋白质检查【正常参考值】正常脑脊液蛋白定性（Pandy试验）阴性或弱阳性，蛋白定量（分光光度