骨科体格检查课件.ppt

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1、骨科体格检查OrthopedicExamination体检前准备－问诊体检前准备－问诊暴力的方向和伤后出现的症状疼痛:部位、性质、时间以及与发病的关系骨关节病变畸形－家族史地方病史－大骨节病、氟骨症体检前准备－问诊来自牧区－布氏杆菌感染、包囊虫病史雨雾多、日光少－佝偻病久服抗惊厥药－骨软化症长期服用大量激素、消炎痛、大量饮酒－股骨头缺血性坏死体检前准备－问诊上肢神经来自颈髓，下肢神经来自腰骶髓上肢痛是否由颈部疾病引起，下肢痛是否与腰背、腹腔和盆腔疾病体格检查要结合病史、X线检查、化验检查以及特殊检查体检内容望诊触诊动诊量诊叩诊听诊望诊全身营养发育和局部情况皮肤色泽、纹理、瘢痕、溃疡、窦道肢

2、体成角、短缩、旋转畸形功能位休息位望诊急性关节充液体位髋关节稍屈曲，外展外旋，最肿胀部位在股三角上部膝关节炎时呈半屈曲位，髌上囊及髌腱两侧最肿胀望诊上肢畸形爪形手垂腕畸形平手或猿形手指鹅颈畸形－类风湿性关节炎、臂丛神经损伤钮孔畸形－手指近侧指间关节背面的中央腱束断裂望诊望诊望诊望诊gout望诊锤状指畸形手指伸肌腱远端断裂或撕脱骨折望诊马德隆畸形－先天性疾病，尺桡骨远端间隙增宽，桡骨短，尺骨远端向背侧移位。银叉畸形肘内翻与肘外翻膝内翻、膝外翻、膝反曲（脊髓灰质炎）望诊望诊多见于肺癌支气管扩张症肺脓疡望诊匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫望诊望诊望诊斜颈脊柱侧凸脊柱

3、后凸望诊望诊望诊触诊局部病变的范围、深浅、软硬度、搏动度、波动度、冷热度、与周围软组织及骨关节的关系骨关节的正常解剖关系是否改变触诊－疼痛检查疼痛的部位、性质、过程，与体位及运动的关系，了解压痛压痛点检查是最常用的方法触诊－疼痛检查冈上肌腱炎－肩峰外下方肱骨大结节处肱二头肌腱鞘炎－肩关节前下方相当于结节间沟处网球肘－肱骨外上髁桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－桡骨茎突扳机指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）－掌指关节掌侧触诊－疼痛检查肘部常见压痛点触诊－疼痛检查腕及手部腱鞘炎压痛点触诊－疼痛检查颈椎病或颈椎间盘突出－患椎棘突旁及同侧肩胛内上角并向患侧上肢放射。扭伤、落枕－棘间韧带或项肌有压痛点触诊－疼痛检查颈背

4、部常见的压痛点触诊－疼痛检查膝部常见的压痛点量诊长度检查周径检查轴线检查角度检查运动检查主动运动被动运动先查主动后查被动运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查浮髌试验Apley'sgrindingtest反射上部消失:胸7、8脊髓病变中部消失:胸9、10脊髓病变下部消失:胸11、12脊髓病变反射反射中枢……腰1、2双側消失－腰1、2脊髓病变一側消失－椎体束损害反射肱二头肌反射反射中枢－颈髓5、6反射反射中枢颈髓7、8节反射反射中枢颈髓5－8节反射反射中枢腰髓2－4节反射反射中枢骶髓1－2节反射Hoffmann征颈髓病变