肿瘤介入及综合治疗.ppt

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1、第七章肿瘤介入及综合治疗第一节原发性肝癌介入治疗介入效果术前术后1月肝癌介入治疗简单的说三种办法-12化疗栓塞射频消融药物注射（外断供、内治疗）现代抗肿瘤治疗理念现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并满足这一社会需求。已被公认，对不能手术切除的肝癌患者，肝动脉化疗栓塞术-TACE（TAE-栓塞、TAI-化疗）是最好的治疗方法，并且获得较快的推广应用，已成为肝癌治疗中不可少的一种手段原发性肝癌发病率占肿瘤第3位，死亡率仅次于肺癌。病因目前认为与病毒感染、食物饮水污染、基因组不稳定性有关。大体病理可分为：结节型、

2、巨块型、弥漫型。临床表现。中晚期表现肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状。实验室检查AFP有相对特异性，≧400µg／L。影像学检查：超声是常用筛查手段，CT、MRI对诊断及治疗后随访具有更多优势。腹腔动脉或肝动脉造影具有特征性表现.（下图）原发性肝癌的肝A造影表现附：原发性肝癌的肝A造影表现①肿瘤血管和肿瘤染色②动脉迂曲拉直推移③动脉包绕征④A-V瘘和门V瘤栓⑤瘤湖样或瘤池样改变CT复习1-6章内容用Seldinger、套管法引流栓塞灌注血管成形管腔成形在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材和药物对病变进行灌、堵、通、扩、引等

3、的一系列治疗技术适应证与禁忌证适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术后复发者。禁忌证：1.肝功能严重障碍，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功能障碍，4.大量腹水、恶病质。目前常用且较有效的三种方法一、肝动脉化疗栓塞术-TACE，目前最常用(重点）分析肝癌血供特点TACE依--正常肝血供25-30%来自肝A，70-75%来自门V，而肝癌的血供90-99%来自肝A。因此栓塞或结扎肝A后的肝癌的血供可减少90%，致肿瘤坏死，而正常组织仅减少35-40%

4、血供；操作技术：DSA引导、Seldinger技术，股A穿刺，超选择导丝-瘤动脉(化疗药物灌注后+栓塞瘤A)。（门V+肝A联合栓塞）药物及栓塞物:阿霉素、丝裂霉素，5-FU，CDDP（顺铂）等。+碘油。微颗粒、明胶海绵。机制：碘油与化疗药长时间（可数年)聚集肿瘤血管及组织-杀死瘤细胞；阻断血供-肿瘤缺血缺氧坏死。肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作操作技术：DSA引导、定位，Seldinger技术，股A穿刺，超选择导丝-瘤动脉(化疗药物灌注后+栓塞瘤A)。（门V+肝A联合栓塞）超选择性导管(微导管）。附1、动脉内给药的优点：---动脉内给药肝内保持高浓度，较静脉给

5、药高2-6倍---动脉灌注提高疗效2-10倍--动脉内给药可减轻全身毒副反应附2：栓塞肝癌门V血供（另外1-10%）路径：DSA监视下，颈V-上腔V-右心房-下腔V-肝V-穿刺肝-门V-肿瘤V栓塞原发性肝癌,TACE过程方法二二、物理消融治疗（辅助）目前，以射频消融(RFA)治疗为主方法：Seldinger经皮穿刺具体操作：CT、B超、MRI实时监视下（皮-肝-瘤灶）机制：高频电流-产热50度-蛋白凝固、胞膜崩解—肿瘤细胞变性坏死方法三三、经皮穿刺药物注射治疗（主要作为补充及辅助治疗方法）具体操作：CT、B超、MRI实时监视下（皮-肝-瘤灶）药物：无水乙醇、乙酸、液态碘

6、油机制：肿瘤细胞脱水-变性坏死。总结肝癌介入肝癌介入---利用Seldinger技术1阻断血供、放入化疗药物-饿死、毒死肿瘤。2高射频-热死肿瘤。3注乙醇、液态碘油-肿瘤脱水而死。作业简述：上述巨块型肝癌患者介入治疗的基本过程一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用原理：1.肝脏具有双重供血系统，而肝癌血管的95%-99%来自肝动脉，是解剖学基础。2.肝癌肿瘤血管的特点：常为丰富血供，具有虹吸作用；肿瘤血管缺乏平滑肌；肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油集聚，是肿瘤生物学基础。3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，有

7、助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动力学基础。适应证与禁忌证适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术后复发者。禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功能障碍，4.大量腹水、恶病质。经皮肝A插管治疗╱栓塞：TAE(经导管血管栓塞术)或HAE╲化疗：TAI肝动脉内灌注化疗技术或HAITrans-catheterHepaticArterialEmbolization(In