中医药治疗支气管哮喘的研究概述.doc

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1、中医药治疗支气管哮喘的研究概述中医药治疗支气管哮喘的研究概述支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”范畴。中国现存最早的医学著作《黄帝内经》中已有对喘证症状、病因、病位的详细论述。《金匮要略》继之提出“伏饮”致喘咳的概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。哮喘之名首见于《丹溪心法》。《景岳全书》认为哮喘的发作是由夙根所致，载“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。中医理论认为哮喘是由于“宿痰”伏肺，外感或七情诱发。黄静从体质学说角度认识到，体质决定哮喘的易罹性，体质决定哮喘的病机及其转归。支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病，发病率正在逐年攀升

2、，目前已成为全球关注的公众健康问题。据报道，全球哮喘病死率为1／100000—20／10Q000，全世界每年约25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大比例。哮喘的治疗给患者及其家庭带来沉重的经济负担，随着中医药对本病的深入研究，中医药工作者对支气管哮喘的治疗积累了大量临床经验，现将近10年来中医药防治支气管哮喘的研究进展综述如下。1.支气管哮喘内治法1.1辨证分型论治辨证论治是中医治疗疾病的一大特色，临床根据患者症状，可分为不同证型治疗。李彤等将儿童支气管哮喘患者分为热性型哮喘、寒性型哮喘、脾虚气弱型、肺气虚弱型、气滞血瘀型，分别采用清肺化痰，温肺化痰，健脾化痰，补肺固卫，宣肺化痰、止咳平

3、喘和活血化瘀法治疗，临床有效率为83％。李统华将支气管哮喘分四型：(1)肾阳亏虚型，治宜温肾健脾、纳气平喘，给予加味真武汤治疗；(2)痰热内盛型，治宜清化痰热、宣肺定喘，给予清肺化痰汤治疗；(3)寒饮内伏型，治宜健脾温肺、化痰平喘，给予加减小青龙汤；(4)阴虚内热型，治宜滋阴益肾、润肺平喘，给予益肾润肺汤加减。总的来说，哮喘的治疗以祛痰为大法，遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的原则。1.2辨证分期论治安效先认为小儿哮喘发作期多为痰瘀伏肺，以“祛风、豁痰、化瘀”为治疗大法；缓解期多是肺脾气虚为主，以健脾补肺，益气固表为根本治疗。王烈教授对哮喘分发作期、缓解期和稳定期三期论治

4、：(1)发作期，止咳、平喘定哮，方选止哮汤；(2)缓解期，治以止咳化痰，方选缓哮方，所用药物系止哮汤去平喘之虫类药；(3)稳定期，调补肺脾肾，方选防哮汤及固哮汤加味。汪荫华教授认为哮喘发作期以痰邪作祟为主，可分为热痰、寒痰、顽痰等，予清热化痰、降逆平喘、宣肺散寒、温化痰饮、攻逐顽痰、搜风通络诸法。分别选用麻杏石甘汤、定喘汤、射干麻黄汤、小青龙汤、皂荚丸加海浮石和胆南星、石菖蒲等。缓解期以脏器亏损，宿痰内伏为病情特点，以补肾、健脾、益肺为主法，尤重补肾。肺气虚者，用玉屏风散或参蛤散加五味子、紫河车；合并脾气虚者，加用四君、六君加味；气阴两虚者，用生脉饮加沙参、玉竹、黄精、玄参、生地黄、乌

5、梅养阴益气；肾阴虚者，用七味都气丸加黄精、知母；肾阳虚者，用桂附地黄丸加淫羊藿、补骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。总之，哮喘的分期论治与疾病发展情况密切相关，发作期“急则治其标”，以祛除痰邪为主；缓解期“缓则治其本”，大多与肺脾肾相关，扶正为主。1.3辨体质论治体质是每个人特有的个性，随着体质学的发展，其越来越多的受到临床医家重视，多在辨证的同时关注患者体质调整。邵长荣认为哮喘病情错综复杂，有明显的个体差异存在，提出在治疗的同时纠治患者体质的虚实偏颇。临床中，邵长荣对虚寒型体质患者哮喘急性发作控制后，及时用温肾补肺之品从本论治；痰湿体质者无论是在哮喘发作期还是缓解期都加入健脾化湿、和胃利

6、湿之品；瘀郁体质者常在平喘药中加入疏肝解郁、宽胸理气、行气活血之药。宋桂华认为体质因素决定病机寒热虚实的从化性、疾病的证候类型、处方选药的准确合理性，通过后天因素来逐步改善儿童体质偏颇(尤其有哮喘家族史的儿童)，可将疾病消除在萌芽状态。在发作期和缓解期根据哮喘儿童的体质分为虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质5种类型论治，取得较好的临床疗效。体质的寒热虚实将直接导致疾病的发展与转归，治疗中结合患者体质特点治疗是必不可少的，不可盲目的遵循常规治疗方法而延误病情。2.名医经验治疗在长期的临床实践摸索中，各医家形成了独有的治喘经验。吴银根教授认为阳虚寒盛为哮喘病机之本。辨治要点：(1)宣肺

7、散寒，降气平喘，重用麻黄根；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮与白果配伍；(3)搜风祛痰，善用虫药，多用半夏配伍南星化痰散结；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治疗反复发作的顽固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾温肾，扶正补虚治其本，多宗《脾胃论》。王琦教授认为，哮喘将愈期或者缓解期，主要表现为肺肾阴虚、虚火上炎之证，应以百合固金汤为主方善其后。周仲瑛教授认为风痰阻肺是哮喘发作期的主要病机，治疗当以祛风化痰为主；风痰内伏是哮喘反复发作的根本原因，治疗上扶