加强临床输血管理.ppt

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1、加强临床输血管理王亚洲侯马市人民医院中心血库中心血库体制1.全称：侯马市人民医院中心血库2.有独立法人（杨山河院长）与人民医院是同一法人，也就是说杨院长一人身兼两法人。说明血液管理工作的重要性，所以我们的工作不及要为病人负责，为自己负责，更要为法人负责。中心血库体制3.中心血库的业务范围采供血业务：有采供血执业许可证，是山西省卫生厅批准设置的县市级采供血机构，采／供血范围是侯马市。侯马市人民医院输血科，为临床配发血，参与临床输血管理。两个业务，麻雀虽小五脏俱全，每年基本专项检查七次以上。输血与医学的联系输血是最早获得成功的组织移植；输血是医学发展史上重要的里程碑；输血

2、是现代医学的重要支持手段；输血是未来医学的重要载体。输血带来的风险输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但输血绝不是有益无害的，可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重。如果不科学合理使用血液制剂会危及病人生命。注：血液制剂与血液制品有区别。输血带来的风险每一次输血就是一次活体细胞移植，能引起免疫性的输血不良反应（发热、发烧、过敏、溶血等）。红细胞血型系统发现了32个，抗原数量达700多个。目前输血常规检测的仅是ABO系统和Rh系统的D抗原。体外交叉配血相合，代表不了体内不发生免疫反应。据统计Rh系统抗-D抗体引起交叉配血不和的占3‰；抗-E抗体引起交叉配血不和

3、的占26%。输血带来的风险输血感染疾病血站对血液传染病的检测国标项目：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒。使用的方法ELISA（酶免）法，不同厂家试剂检测两遍。2013年卫生部对ELISA法检测合格的血站血液标本，用核酸检测法再次检测同样五个项目，检测标本880万份，其中不合格的1万份，其中能确诊的HIV阳性标本63份。输血带来的风险输血可能感染的病原体有：细菌、病毒、寄生虫（HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPvB19、HTLV、SARSV、梅毒螺旋抗体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病等输血带来的风险输入合格血液传播

4、疾病的原因检测的病原体存在“窗口期”和漏检率（方法学评价：存在HOOK效应，试剂的检出率没有能达到100%）。有的病原体未列入血液检测的标准输血传播疾病的机率对人群：风险很小，但零风险不存在对个人：一但被感染，风险是100%输血带来的风险输血不良反应常见的轻度输血反应：非溶血性发热反应、轻度过敏反应、急性疼痛。潜在的严重输血反应：溶血反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤、循环超负荷、败血症（血液不能视为无菌的）、输血相关性移植物抗宿主病（不提倡直系亲属之间用血）输血带来的风险输血给医务工作者带来的风险——无责任赔偿因输注有传染性的窗口期的血液制剂而感染疾病．血站无过错

5、，医院无过错，医护人员无过错，但要无责任赔偿；赔偿模式符合输血指征的血站承担70%，医院30%；不符合输血指征的血站承担30%，医院70%；当医患之间产生纠纷时，法律未必是公平的。输血理念能不输就不输能少输就少输输血理念减少用血的措施：术中血液回输、产妇吸氧、提高技术减少出血、使用替代品、开展自体血的采输。输血理念错误理念输血认识的误区：1、认为手术患者出的是全血，就应该输全血，没有全血就用等量的红细胞与等量的血浆重组；手术中认为出多少血就要输多少血；术前血色素正常的患者，一般手术出血量在400ml内的，不考虑输血。2.医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其是外伤，

6、往往备血量超过患者的实际需要；3、输安慰血、保险血、人情血；输血理念错误理念输血认识的误区：4、不符合指征用血，以血浆为例：用于促进伤口愈合；与红细胞重组后不合理使用；提高机体免疫力，补充营养；补充蛋白；用于升压。血液的来源100%来自无偿献血。全国献血者占总人数0.9%左右、太原1.7%，发达国家4-8%，侯马市的献血为1.3%，这是考核文明城市的一个指标。互助献血是无偿献血的一种形式。血液的来源关于互助献血《临床用血管理办法》第二十四条：医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配工作。山西省卫

7、生厅晋卫办医政（2013）4号文件提到：紧急缺血情况下，可以动员家属参加互助献血工作。血液的来源关于互助献血临汾市卫生局临卫医发（2011）66号文件：关于大力开展互助献血的通知。写到为了深入推进无偿献血工作，满足临床用血需要，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国献血法》第十五条，《山西公民无偿献血条例》第三十二条和《医疗机构用血管理办法》第十五条的要求，并借鉴北京、江苏、上海等地经验，经研究决定在全市开展互助献血工作。太原市互助献血量占总献血量的30%。血液的来源工作难题稀有血型血源难找偏型问题不好解决无偿献血用血报销献血30天后用