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时间:2020-05-09
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1、不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒,醒后能再睡,亦有时睡时醒,寐之不实者;严重者则彻夜不虑。本证可单独出现,但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。 1、病因病机 邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。 (1)情志不遂、肝火扰动:情志内伤,肝郁不舒,郁而化火,肝火扰动心神;或素体肝阴不足,肝阳上亢,扰动神明而不寐。 (2)胃中不和、夜卧不安:暴饮暴食,脾胃受伤;或宿食停滞、酿成热痰,壅遏中焦;痰热上扰,胃气不和,则夜卧不安。 (3)思虑劳倦太过、伤及心脾:心伤
2、则心血暗耗,心阴亏虚神不守舍;脾伤则生化乏源,营血亏少,不能上奉于心,心失所养而心神不宁。 (4)肾阴亏虚,心阳独亢:素体肾亏或久病肾虚,肾水不足不能上济于心,水不济火,心肾不交,心火独亢,扰动神明,心神不宁而不得寐。 (5)心虚胆怯,心神不宁,心胆气虚,暴受惊骇,情绪紧张善惊易恐,惊恐伤神,心虚不宁而寐不安。 2、辩证论治 (1)肝郁化火证: 证候:不寐心烦,性情急躁易努,头眩胁痛,目赤口苦,耳聋耳肿,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。 治法:疏肝泻热,佐以安神。 方药:龙胆泻肝汤加味。 (2)痰热内扰证: 证
3、候:不寐头胀沉重,痰多胸闷,心烦口苦,恶食嗳气,吞酸恶心,目眩,苔腻而黄,脉滑数。 治法:化痰清热、和中安神。 方药:温胆汤加减。 (3)心脾两虚证: 证候:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲肢倦,饮食无味,面色少华。舌淡苔薄、脉细弱。 治法:补养心脾、益气补血。 方药:归脾汤。 (4)阴虚火旺证: 证候:心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣健忘,腰酸梦遗、五心烦热,口干津少、舌红、脉细数。 治法:滋阴降火、养心安神。 方药:黄连阿胶汤、天王补心丹。 (5)心胆气虚证: 证候:不寐多梦、易于惊醒、心悸胆怯,遇事善惊,气
4、短倦苔,小便清长,舌淡、脉弦细。 治法:益气镇惊、安神定志。 方药:安神定志丸、酸枣仁汤。 3、辩证施护 (1)一般护理: ①创造安静舒适的睡眠环境,光线宜暗,床被褥松软舌宜,避免噪音。 ②解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠; ③指导病人养成定时就寝的的习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动; ④因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑; ⑤守虑药物宜睡前1小时服用。 (2)肝郁化火证: ①一般护理。 ②做好情志护理,遇事作发了解释疏导;活跃休养生活,使之心情舒畅,情绪稳定。 ③可适当食用柑、橘、香橼、金桔及
5、萝卜,理气化滞解郁。 ④就寝前庭院散步,顺畅气机,有利安眠。 ⑤可针神门、内关、曲池、太阳、头维等穴位隔日一次。 ⑥按摩天庭、印堂、太阳穴,耳廓背沟处各30~50下;手心按摩对测足心涌泉穴各100下。 (3)痰热内扰证: ①一般护理。 ②养成良好的饮食习惯,勿暴饮暴食,晚餐勿过饱宜清淡,寝前不吃零食。 ③适当选用消食导滞化痰食品,如山楂、萝卜、杏子,或焦三仙煎水每日代茶饮。 ④按摩中脘、合谷、足三里穴各50~100下。 (4)心脾两虚证: ①一般护理。 ②创造安静舒适的睡眠环境。 ③劳逸适度,避免思虚过度。多与
6、病人交谈,及进解除其心理矛盾。 ④选用营养丰富的食品适当进补,可选用红枣粥、红枣桂圆汤、茯苓夹饼、山药、柏子仁粥等。 ⑤针灸神门、内关、三阴交、足三里;或耳穴埋针心、脾、神门穴。 ⑥睡前按摩合谷、足三里穴各50~100下。 ⑦睡前作放松功。睡前不交谈不愉快的问题,避免情绪激动。 (5)阴虚火旺证: ①一般护理。 ②病室宜凉爽,忌燥热。 ③睡前温水泡洗双足,引火下行有助于安眠。 ④勿过劳、节房事。 ⑤可选食桑椹蜜、百合粥、甲鱼汤、莲子银耳羹等滋阴泻火之食品。 ⑥可配服酸枣仁膏10g(睡前)。 ⑦针神门、内关、三阴
7、交、心俞,但不可灸。耳穴埋豆心、肾、神门、交感、皮质下等穴位。 ⑧按摩肾俞、涌泉穴各50~100下。 ⑨睡前做放松功或内养功,每日坚持。 (6)心胆气虚证: ①一般护理。 ②保持环境安静,护理病人时勿突然大声呼其名,避免突然的响声。 ③指导病人多与他人交往,逐步适应各种声响环境,改变胆怯怕惊的心理状态。 ④不看情节惊险的小说或影视节目。 ⑤配合耳穴埋豆心、胆、神门、交感等穴。 ⑥指导病人做放松功或内养功每日1次。 4、养生指导 (1)起居有常,养成良好的生活习惯,定时作息。 (2)讲究饮食卫生,不暴饮暴食或食之
8、过饱。 (3)善于自我调节心理平衡,保持乐观情绪、避免七情刺激。 (4)学会简单的自我安眠法。 ①诱导催眠法:默念医学,教育网收集整理数字,或听单调的滴水声,钟表滴答声。 ②自我按摩法。 ③坚持每日作气功。
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