《肝脏超声图片》PPT课件.ppt

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1、肝脏超声诊断典型图片肝右叶肝左叶下腔静脉正常肝组织构成肝被膜---呈光滑连续细线状回声正常肝实质-----呈均匀细小点状等回声。肝内管道结构①肝静脉。正常肝左、中、右静脉管壁薄，最大内径小于1.1cm。壁增厚－－－肝炎；肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm）－－－提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布-加综合征。肝静脉变细（最大内径小于0.7cm）－－－提示肝硬化等。②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2VmeanX60。Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速度范围

2、：13～25cm/s、血流量：约900±217ml/min。临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s、阻力指数：0.6～0.75。④肝内胆管。肝内胆管分三级一级胆管—左右肝管二级胆管---肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管—肝段胆管各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。第一肝门门静脉、肝固有动脉、胆总管横切--米老鼠征门脉右侧肝总

3、动脉左侧胆总管在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm第三肝门下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。肝脏的分叶及分段两个半肝-----左肝、右肝五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线---肝中静脉－－左半肝和右半肝左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为

4、段IV。IIIIIIIVVIIVIII左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶和右后叶。右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶（左右部分）段I。IIIIIIIV常规扫查1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，2、右肋缘下扫查：3、右肋间扫查：4、右肋弓扫查5、侧卧位经胸壁纵切经第一肝门斜断图右肋缘下斜断图（第二肝门）经腹主动脉纵断图经下腔

5、静脉纵断图肝-右肾纵断图飞鸟征右肋间斜断（沿门脉长轴）门静脉左支门脉主干及频谱肝动脉及频谱肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m)肝脏测量：右肋下斜径(10-14)右肋间厚(10-12cm)肝脏占位病变1．实质性占位病变良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等2．液性占位病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化3．假性占位病变良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬

6、化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿肝囊肿肝囊肿(livercysts)椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。肝囊肿肝囊肿(livercysts)椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。肝囊肿(livercys

7、ts)直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管多囊肝(PolycysticLiverDisease)多囊肝肝肿大肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变多囊肝(Multiplecysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管多囊肝常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiplecysts)肝包虫病(HydatiddiseaseoftheLiver)肝包虫病(hepaticechinococcosis)疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附