《粪便检验》PPT课件.ppt

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1、第六章粪便检验广西瑞康医院检验科陈华1234概况粪便标本采集和处理粪便一般检查粪便分析工作站粪便检验质量保证概况粪便的成分213粪便的来源粪便检查的主要目的1粪便的来源2粪便的成分粪便成分水份：3/4固体成分：1/4A.未被消化的食物残渣B.消化道分泌物、脱落物及肠道排出的无机盐C.大量细菌D.已被消化而没有吸收的食糜和食物分解物132453粪便检查的主要目的是了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验

2、。根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型第一节粪便标本采集和处理一、粪便标本采集1．常规检查标本常规检查包括颜色和显微镜检查。一般采集3～5g粪便送检。2．寄生虫检查标本原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未发现寄生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。3．化学法隐血试验试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。蔬菜4．脂肪定量试验先定量服食脂肪膳食，每天50～150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内的粪便，将采集的标本混合称量，并采集60g送检。如采用简易法，可在正常膳食情况下采集24

3、h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。5．粪胆原定量试验应连续采集3d粪便标本，每天混合称重，取约20g送检。6．其他无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管采集标本。二、粪便标本处理粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中（如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等）24h后弃消毒液，再加水煮沸、流水冲洗，晾干或烘干后备用。第二节粪便一般检查一、粪便理学检查1．粪便量健康人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官的功能状态有关。2．颜色粪便颜色变化可能的原因3．性状健康成人的粪便

4、为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况下粪便性状变化的临床意义见表6-3。4．寄生虫粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发现。二、粪便化学检查粪便的化学检查有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义的化学检查。（一）粪便隐血试验上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT

5、）。【检测原理】【方法学评价】目前，国内外尚无统一公认的标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。1．化学法为常用的方法。常用的有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等。（1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。为了减少粪便隐血试验的假阳性和假阴性，一般采用中度灵敏度的方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低的2种方法。邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的方法。试带法虽然使用方便，但试带不稳定、特异性较低。干扰因素：FOBT化学法的干扰因素与评价2．免疫学方法胶

6、体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。（1）灵敏度和特异性1）灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响，无需禁食。2）特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。（2）干扰因素：FOBT免疫学方法的干扰因素与评价（2）干扰因素【参考区间】阴性。【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。1．消化道出血的判断FOBT阳性

7、见于消化道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、消化道恶性肿瘤等。2．消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别FOBT对消化性溃疡的阳性诊断率为40%～70%，呈间断性阳性；消化道恶性肿瘤阳性率早期为20%，晚期可达95%，且呈持续性阳性。美国临床生物化学学会（NACB）关于FOBT临床应用循证评价时，建议对50岁以上的人群，进行1年1次或2年1次愈创木酯法FOBT筛检，大规模筛检可及时发现和处理，可提高结直肠癌的检出率。（二）脂肪粪便

8、脂肪检查可作为了解消化道的消化功能和吸收功能的参考指标。粪便脂肪检查方法有显微镜检查法、称量法和滴定法等。【参考区间】成人粪便总脂量：2～5g/24h，或干粪便的7.3%～27.6%；【临床意义】当脂肪消化吸收能力减退时，粪便总脂肪量大量增加，若24h粪便总脂肪量超过6g，称脂肪泻。【临床意义】①胰腺疾