肝脏疾病分析课件

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1、LIVERSURGERY肝脏外科AnatomyandPhysiologyTheliveristhelargestglandinthebody.weighing1200~1500gmintheadult。25CM×15CM×6CM。肝蒂肝十二指肠韧带：含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴结、淋巴管和神经。第一肝门(portahepatis)由门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出，向左向右的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门。门静脉系统(Portalsystem)在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，共同被包裹在Glisson纤维鞘内，因此可以由

2、门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。第二肝门是由肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。三条主要的肝静脉在肝静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。LobarAnatomyPortalFissure:PassfromtheleftsideofthegallbladderfossatotheleftsideoftheinferiorvenacavatodividetheliverintorightandleftlobesTheleftlobeconsistsamedialsegmenttotherightofthefalciformligamentandumbilica

3、lfissureplusalateralsegmenttotheleftofthefalciformligamentTherightlobeconsistsofananteriorandposteriorsegmentNovisiblesurfacemarkingdesignatesthissegmentalseparationFrench“Segmental”system临床上还常用以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础的分段法，将肝分为8段：相当于尾状叶Ⅰ段，左外叶为Ⅱ段、Ⅲ段，左内叶为段Ⅳ，右前叶为Ⅴ、Ⅵ段，右后叶为段Ⅶ、Ⅷ段。BloodsupplytotheLive

4、r25~30%来自肝动脉，70~75%来自门静脉。肝动脉压力大、其血液含氧量高，供应肝所需氧量的40%~60%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。Liverfunction1.Bileformation:分泌胆汁600~1000ML，消化脂肪和脂溶性维生素吸收。2.Metabolism:A.将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为糖原，B.蛋白质代谢：蛋白质←→氨基酸，C.肝内有很多种转氨酶，用于某种氨基酸转化。3.Booldcoagulation:4.Metabolismofdrugsandtoxins5.Immonology6.Liverregenerativecapa

5、city肝脓肿Abscessofliver病因病理全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝。如病人抵抗力减弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝：1,Ascnsionfromthebiliarytree：（主要原因）2,Thehepaticarterydurimggeneralizedsepticemia：3,Theportalsystem：4,Directextensionfromsubhepaticorsubdiaphragmaticinfection：5,Adirectroutefollowingtrauma致病菌—多为大肠杆菌(E.Coli)、金黄色葡萄

6、球菌等。肝脓肿的直经可大可小，数个肝脓肿也可融合成一个大脓肿。ClinicalManifestation临床表现1．症状(Semptoms)Theprimarysymptomsarefever,malaise,chill,anorexia,weightloss,abdominalpain,andnausea典型的症状—畏寒、高热(39～40‘C)、右上腹或肝区痛、烦躁不安、乏力、贫血、纳差、呕吐、消瘦等一系列感染征象。但由于抗生素的滥用，细菌性肝脓肿的症状往往很不典型，表现有高热者不及1／4，甚至10％～30％的患者不发热，呕吐，消瘦见之于半数患者。2．体征Possib

7、lefindingsincluderightupperquadranttenderness,pleuraldullnesstopercussion,fever,hepatomegaly,andjaundice50％～60％有右上腹和肝区叩击痛伴肝肿大；10％～30％见于黄疸；严重中毒症状见于继发于胆道感染的病例，这类病例均为多发性肝脓肿，病情较重，有败血症体征。实验室检查—白细胞计数增高，明显左移；有时出现贫血。胸腹部透视：右叶—右膈肌升高，运动受限；或局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，钡餐检查有时见小弯受压、推移