肝脏疾病—医学课件

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1、肝脏疾病肝脏的解剖生理（Anatomyandphysiology)一、肝脏的位置、形态肝脏是人体腹腔内最大的实质性脏器，重约1200~1500g。肝大部位于右上腹，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线达左上腹。呈一不规划楔形，右侧纯厚，左侧扁窄。膈面呈凸形，脏面扁平。与胃、十二脂肠、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺相毗邻。二、肝脏的韧带肝的膈面与前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌及前腹壁固定。肝脏面有肝胃韧带及肝十二指肠韧带。肝蒂：在肝十二指肠韧带内含肝动脉、门静脉、胆总管、淋巴管、神经。三、肝门第一肝门：门静脉、肝动脉在肝脏面横沟各自分出向

2、左右侧的支干，进入肝实质内，此处称第一肝门。第二肝门：三条肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。第三肝门：肝后方有肝短静脉进入下腔静脉，此处称第三肝门。四、肝脏的分叶和分段肝裂、在灌注标本上看到肝内若干平面缺少管道分节，这些平面是肝内分叶的自然界限，称肝裂。左、右半肝：起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左侧壁为肝正中裂，以正中裂将肝分为左、右半肝。左、右半肝内以叶间裂分界，肝叶内以段间裂分界左外侧叶左半肝左内侧叶上段下段右前叶右半肝右后叶尾状叶国际通用Couinaud肝分段法上段下段五、肝脏的血供肝血供25~36%来自肝动脉，提供40~60%的氧，40~

3、60%的血来自门静脉，供肝营养。门静脉左干门静脉肝叶门静脉肝段门静脉门静脉右干肝小叶静脉肝窦肝静脉下腔静脉肝内门静脉、肝动脉，胆管走行相同，共同包裹Glisson纤维鞘内。六、肝脏生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能：糖、脂肪、蛋白质维生素、激素3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬或免疫作用6、造血功能1.肝的位置、毗邻位置:大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。毗邻:肝上面邻:膈腹前壁肝下面邻:胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺2.肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。3.肝门和肝蒂肝蒂的主

4、要结构及位置关系：主要结构:肝左、右管肝固有动脉左、右支肝门静脉左、右支肝蒂主要结构的位置关系:肝左、右管在前，汇合点最高。肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称（了解）。肝外胆道包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管肝总管在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。原发性肝癌（PrimaryLiverCancer）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国内普查资料表明，我国肝癌年死亡率约为10/10万，占肿瘤死亡率的第2位。其地理分布特点是；东南地区高于西北地区，沿海高于内陆，

5、东南沿海各大河口及近陆岛屿形成一个长的肝癌高发带。中壮年男性多发，男：女1-6：1。一、病因及病理(etiologyandpathology)(一）病因(etiology)病因迄今仍不十分清楚，根据临床观察的实验研究与下列因素有关：1、肝硬变（cirrhosis）国内资料：53~85%肝癌合并肝硬化9~16%的肝硬化会发生原发性肝癌说明肝硬化患者发生原发性肝癌机会要比无肝硬化者高。二者因果关系，先有肝硬化，后有肝癌。即：肝组织破坏→增生→间变→癌变2、病毒性肝炎(HepatitisB.C.Dvirus)临床注意到AcuteHepatitis→Chronichepatiti

6、s→Cirrhosis→hepatoma肝癌患者中HBsAg阳性率明显高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg阳性可达86.7%。3、黄曲霉素黄曲霉素B1诱发动物肝癌发生率高达80%，损害肝脏→肝细胞变性坏死→增生→癌变。4、其它致癌物（Carcinogen）亚硝胺，我国广东地区水士中亚硝酸盐含量较高为肝癌高发区(二)病理(pathology）：大体病理分类：1、巨块型(massive）：常为单发癌块，也有多数结节汇集而成一大块，癌块一般在10cm以上，有假包膜，较少伴有肝硬变。2、结节型(nodular）：可见单个或多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，多伴有肝硬变，恶性

7、程度很高。3、弥漫型(diffuse)：少见，癌结布散在全肝，伴有肝硬变，病性发展快，预后极差。小肝癌：是单个癌结节直径≤5cm的肝癌，或两个癌结节直径之和≤5cm。还有主张单个癌结节直径≤3cm为小肝癌比较合理。微小肝癌：直径≤2cm的肝癌早期小肝癌：癌块1-2个，直径≤3cm早期肝癌：直径≤2cm的肝癌大肝癌：直径＞10cm的肝癌组织细胞学分类：分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型三类。其中以肝细胞癌最多见，占91%，胆管细胞癌占5%，后者占3%。二、肝癌的转移(metastasisofhepatoma)1、肝内转移：原发性肝