《医院评审暂行办法》编制说明.doc

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1、《医院评审暂行办法》编制说明中华人民共和国卫生部为全面推进深化医药卫生体制改革，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，2008年以来，卫生部医疗服务监管司紧密结合公立医院改革工作重点，探索建立医院评审评价体系，在《医疗机构评审办法（1995年版）》（以下简称《办法1995年版》）的基础上，经过广泛调研、深入探讨，完成了《医院评审暂行办法》（以下简称《办法》）的起草工作，现将有关情况说明如下：一、《办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要从国际社会实施医疗机构评审的情况来看，美国、加拿大等美洲国家，

2、澳大利亚等大洋洲国家，英国等欧洲国家，日本、印度等亚洲国家，以及南非等非洲国家分别结合本地实际和特点，建立了与卫生服务体制相适应的本土化医疗机构评审制度，并逐步得到医疗行业内的广泛认可。医院评审工作作为一项基本工作制度，在加强医疗服务监管，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全等方面发挥了重要作用，已经成为政府实施有效监管的强效手段。我国医院评审评价工作始于上世纪八十年代，在借鉴国际先进经验和做法的基础上，结合我国实际，积极探索医院评审工作。1989年11月卫生部印发《有关实施医院分级管理的通知》（卫医

3、字(89)第25号）和《综合医院分级管理标准(试行草案)》，标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动，随着评审工作的不断深入，于1995年发布了《医疗机构评审办法》（卫医发〔1995〕第30号），初步规范了我国医院评审工作实施行为。第一周期的医院评审工作在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，初步构架起我国三级医疗服务体系，在医疗机构监管方面积累了一定的经验，使我国的医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化。但是，部分地区和医院在第一周期医院评审工作中也出现了一些问题：对于政策未能贯

4、彻始终、落实到位，医院工作质量的持续改进并没有建立长期的监管机制，于是，1998年8月，卫生部印发《卫生部关于医院评审工作的通知》（卫医发〔1998〕第21号），要求暂停医院评审工作，至此，历时十年的第一周期医院评审工作宣告结束。此后，我部于2005年在全国组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。活动开展5年多来，对于加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，控制医疗费用等方面发挥了重要作用。近些年来，我国医疗卫生事业发展迅速，但同时也涌现出一些新的问题，特别是新医改方

5、案实施以来，医疗服务行业的发展面临更加严峻的挑战，如何在新形势下规范医疗行为，促进医院良性发展，是一个新的历史命题，医疗服务监管工作必将承担越来越重要的作用。国际经验和自身实践告诉我们，医疗服务行业的监管是政府履行监管职能的有效抓手，应作为一种长效机制常抓不懈，同时，新医改方案中明确要求探索建立医院评审评价制度，旨在要将医院评审评价工作系统化和常态化，这对医疗服务监管工作以及区域医疗机构设置提出了新的要求和目标。目前，各省市医疗服务监管工作进度不一，水平不一，特别是从整体而言，工作开展尚缺乏统一的管

6、理和指导，我国医疗机构数目庞大，水平参差不齐，有些工作亟须规范完善，因此《办法》的出台是我国医院评审评价工作发展的必然需要。二、《办法》的编制过程我司结合医药卫生体制改革工作精神，根据《医疗机构管理条例》、《办法（1995版）》等有关法律、法规和规章，在总结第一周期医院等级评审及医院管理年活动经验的基础上，分别于2009年7月27日、2010年9月9日和2011年1月27日三次邀请中国医院协会、卫生部医院管理研究所、高等医学院校及医院的有关专家对《办法（1995版）》进行了研讨和修订，在2010年1

7、月8日和2011年1月10日两次征求了各省、自治区、直辖市卫生行政部门、有关医院和医学专家的意见，于2011年3月18日和4月26日两次征求部内各司局意见，在此基础上形成了《办法（审议稿）》，呈交部务会和部长办公会讨论，根据讨论意见最终修订形成《办法》。三、《办法》的主要内容《办法》在借鉴以往经验的基础上，根据评审工作的总体框架要求以及工作开展的实施程序，共分为七章内容，包含五十四条，使评审工作更加规范化、系统化。第一章为总则，阐述了医院评审的总体构架和要求。第二章为评审权限与组织机构，要求根据行政

8、层级加强组织领导，建立相关评审机构，健全工作制度，加强人员培训，明确工作内容。第三章为评审申请与受理，明确了评审周期以及如何进行医院评审工作的相关程序和要求。其中要求新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。第四章为评审的实施，明确了评审涵盖的内容、具体实施方法等。第五章为评审结论，结论的制定更加严谨细致，并对如何颁发评审结论提出了相关要求。第六章为监督管理，为了避