《县级综合医院评审标准》编制说明

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1、《县级综合医院评审标准》编制说明为指导各地加强县医院建设发展，切实做好城乡医院对口支援工作，实现县医院整体达到“二甲”标准的目标，我司组织编制了县级综合医院评审标准。一、指导思想（一）立足县医院功能定位《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。为体现县级医院的龙头地位和作用，在解决“看病难，看病贵”问题上发挥应有作用，县级医院应整体达到二甲水平，部分有

2、条件的县医院可按三级医院的标准设置和评审。（二）指导县医院增强能力水平近三年，中央支持2000所县医院，平均每个县医院1800万元用于基础设施建设，改善诊疗条件和服务环境。2005年以来，我部组织实施“万名医师支援农村卫生工程”5项目，着力帮助提高县级医院服务能力和水平。通过制订县级综合医院评审标准，明确县医院发展的方向和重点，引导县医院根据当地的疾病谱和影响群众生产生活的大病，合理设置科室，有效配置资源，加强人才培养和专科建设，增强服务能力，提高技术水平，保证医疗质量，满足县域内常见病、多发病及部分疑难重症的救治需求。（三）与三级医院评价评审相衔接2009年，全国992所城市

3、三级医院与2139所县级医院建立了长期对口支援协作关系。部队99所医院与109所西部地区县医院建立了对口关系。我们设想，把三级综合医院评审与县级综合医院的评审密切结合起来。县级医院的评审标准与三级医院的评审标准既各有侧重，又相互衔接，避免冲突，共同构成医院评价评审体系的重要组成部分。二、编制过程（一）确定基本框架2009年7月，我司委托卫生部医院管理研究所起草《县级综合医院评审标准》。医管所组织人员成立了起草小组，对既往国家医院评审标准，我部发布的医院管理评价指南，以及部分省市的评审标准进行了文献研究。同时，对日本、美国等国家和台湾地区的医院评审标准进行借鉴。在此基础上，确定了

4、落实国家法规制度、远期近期目标结合、软件硬件兼顾的编制原则，起草了《县级综合医院评审标准》5基本框架。（二）起草形成草案根据中、东、西部地区不同的经济发展水平和医疗服务状况，结合县医院基线调查结果，起草小组选择江西、湖南、辽宁、甘肃、四川等省近20家有代表性的县医院进行实地调研，征求卫生行政部门和医院管理者的意见。同时广泛征求内科、外科、妇、儿等临床科室和放射科、药剂科、医院感染管理、药事管理、临床实验室管理、病理科管理、病案管理等方面近40位专家的意见，吸收了我部近年来有关文件内容和《医院工作制度》、《综合医院组织编制原则（试行草案）》的有关规定，起草了《县级综合医院评审标准

5、》草案。（三）形成讨论稿起草小组邀请江西、浙江、海南、上海等省市的评审专家进行了论证，修订后报送我司。我司组织部分卫生行政部门、三级医院和县级综合医院的管理者和医院管理专家数次进行讨论，力争使评审标准更具科学性、客观性和可操作性。在此基础上，修改形成评审标准的讨论稿。三、主要内容评审标准共九章46条，包括医院功能与任务、科室设置、人力资源配置、医院运行管理、医疗质量与安全、护理管理、对口支援工作、社会监督评价、统计指标等九章5，以及临床医学技术要求、医技科室技术要求、患者满意度调查表、职工满意度调查表四个附件。在分配权重时，有以下几点考虑：（一）突出医改重点工作一是强调城乡医院

6、对口支援。在三级综合医院评审标准中，已经把对口支援县级医院作为一项重要内容。在本标准中，从建立对口关系、业务工作管理、对乡镇卫生院和村卫生室的辐射等方面专门列出一章。二是强调护理工作。根据创建优质护理示范单位的要求，不仅要确保基础护理和分级合理，更要注重人文关怀。护理管理也单列一章。（二）把医疗质量安全作为重点影响县医院能力水平的因素很多，既有设施设备的问题，也有科室设置和人员配置的问题，还有人才培养和科室建设问题。这些因素，包括城乡医院对口支援的最终效果，都要体现在医疗质量安全上。因此，第五章用21节的篇幅，规定了医疗质量安全的指标。（三）细化临床医学技术指标第五章第十九节提

7、出县医院应具有与其功能和任务相适应的临床医学、医技技术能力。参考各专业专家的咨询意见，在附件一和附件二中列出了《县级综合医院临床医学技术要求》和《县级综合医院医技科室技术要求》。县医院应能开展至少75%以上的项目，必须能够开展其中所有核心技术项目（待确定）。5（四）突出社会监督评价根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》中“要建立社会多方参与的监管制度，要进行独立评价和监督”的要求，在标准的第七部分专门阐述社会监督评价，包括病人满意度调查、社会监督员监督评价。另外还引入了职工满意度调查。四、几