急性肾衰竭 课件课件

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1、急性肾衰竭概念：急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)它是由各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）迅速衰退。机体出现代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡紊乱的急性尿毒症症候群。常见于肾缺血性或肾中毒引起的急性肾小管坏死AKI是指48小时内发生的肾脏结构或功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查异常,时间不超过3个月诊断标准为血肌酐升高绝对值≥26.4μmol（0.3mg/dL），或较基础值升高≥50％（增至1.5倍）；或尿量小于0.5ml/（kg·h）超过6小时。急性肾损伤（acuterenalinjury,AKI

2、）急性肾衰竭(急性肾损伤)常发生于灾难性事件地震车祸地震急性肾衰竭多发生于原来无肾脏疾病的病人，也可发生于原有慢性肾脏病(的患者急性肾功能衰竭病因和分类肾前性是ARF最常见病因（占约60%），由肾脏血流灌注不足和肾内血流动力学改变所致肾性约占ARF的25%～40%，根据损伤部位可分为肾小管肾间质肾血管肾小球损伤肾后性肾后性因素约占ARF的5%～10%特征为急性尿路梗阻急性肾功能衰竭分类ARF肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死中毒沉着物缺血肾前性ARF原因有效循环血量减少特点无肾

3、实质损害为功能性肾衰去处病因（6小时内），肾功能迅速恢复各类急性肾衰的原因与特点肾后性ARF病因病因：急性尿路梗阻特点：双肾积水肾性ARF病因肾小球疾病急性肾小球肾炎（原发或继发）RPGS肾血管疾病溶血性尿毒素综合征恶性高血压妊娠肾病肾小管疾病急性肾小管坏死缺血肾毒性抗菌素，抗肿瘤药物环胞菌素，NSAIDs，造影剂生物毒素内源性毒素肌红蛋白尿，血红蛋白尿间质疾病急性间质性肾炎感染，过敏狭义的急性肾衰指急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis，ATN)缺血肾前性ARF发展而来肾中毒内源性毒素肌红蛋白尿，血红蛋白尿等外源性毒素药物

4、：抗菌素，抗肿瘤药物NSAIDs，造影剂化学毒素生物毒素急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis，ATN),它是ARF中最常见的类型，系继发于缺血性或肾毒性损伤导致的ARF在许多临床情况，这两种因素同时存在、相互作用导致ARF。【发病机制】主要机制肾内血管收缩（肾缺血）和肾小管功能不全（一）肾小管损伤及返漏学说肾缺血或肾中毒肾小管上皮细胞变性、坏死，小管基底膜断裂　　小管内液反漏　　　间质水肿小管上皮及变性、坏死物质脱落　　　与管腔液中蛋白质形成管型而堵塞肾小管反漏和阻塞均导致肾小球有效滤过压下降（二）细胞代谢障碍学说肾缺血或

5、中毒　　缺氧　　　氧自由基增加，ATP含量下降，Na+-K+-ATP酶活力下降小管上皮细胞代谢障碍　　　凋亡。（三）肾内血管收缩（肾血流动力学变化学说）---是肾缺血或肾中毒ATN的主要特征肾缺血和肾毒素使血管活性物质释放肾血流动力学变化血管收缩入球小动脉阻力增高肾血灌注量减少、肾小球有效滤过压、滤过分数下降少尿或无尿（四）炎症因子及炎症细胞的参与肾缺血可导致一系列炎症介质的释放【病理】肾肿大、苍白、重量增加；。光镜肾小管上皮细胞坏死、脱落和脂肪变性，小管基底膜也可发生断裂、间质水肿、充血和炎性细胞浸润。ATNATN【临床表现】急性肾衰分为起

6、始期、维持期和恢复期（一）起始期或称前驱期prodromalphase)此期的长短取决于不同病因，例如摄入毒素的量或低血压持续的时间和程度。此期尚未发生明显的肾实质损伤，及时治疗可预防进一步发展（二）维持期(maintenancephase，少尿型者又称少尿期，01iguricphase)每日尿量通常在50一400m1之间。少数患者无少尿症，此期平均约为7一14日本期临床上可有进行性氮质血症。表现为体重增加、水肿及电解质和酸碱平衡失调。还可表现各个系统的并发症和代谢、内分泌异常。具体临床表现如下：1水、钠储留全身浮肿，血压升高。重者急性肺水肿

7、、急性左心衰,脑水肿者表现为一系列精神及神经症状。其他电解质及酸碱平衡紊乱（1）高钾血症：少尿期钾排出减少；如合并感染、溶血及大量组织破坏，均可使钾由细胞内释放到细胞外液，引起高钾血症（2）高磷血症：少尿致使磷排出减少（3）代谢性酸中毒：系酸性代谢产物储留所致，严重感染及组织损伤发生高分解代谢使酸性产物明显增多加重酸中毒。患者出现恶心、呕吐、呼吸深大。全身各系统症状均加重。3．尿毒症症状各种毒素在体内蓄积引起全身各系统的中毒症状（1）消化系统症状纳差、厌食、恶心、呕吐腹胀、腹泻、可出现消化道出血（2）心血管系统并发症高血压、心力衰竭、心律紊乱

8、（3）呼吸系统症状胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛,严重者出现呼吸衰竭（4）神经系统并发症表现为头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、或呈癫痫样发作，病情危重者可致死（5）血液系统