11-颈部疾病病人的护理

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1、第十一章颈部疾病病人的护理学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。甲状腺解剖生理甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。固定于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。成年人甲状腺重约30克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺位置：上平甲状软骨，下到5-6气管环作用：合成、分泌、储藏甲状腺素甲状腺素作用：增加全身组织细胞的氧耗、产热；促进蛋白质、脂肪、糖类的分解;促进人体生长发育（克汀病）。第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理定义

2、：各种原因导致的正常甲状腺素分泌机制失调，引起循环系统中甲状腺素异常增多，出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。[甲亢分类]原发性:“突眼性甲状腺肿”，俩侧对称，可伴胫前粘液性水肿继发性：腺体呈结节状肿大，无突眼，俩侧多不对称高功能腺瘤：少见病理生理:腺体内血管增生和扩张临床表现1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快）脉压增大（常大于40mmHg）。5．眼球突出、眼裂增宽。心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际

3、关系紧张；社交心理障碍。结节状甲状腺肿(大体)辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。5.B超（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗放射性131I治疗外科治疗——甲状腺大部切除术手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。手术禁忌症亲少年、症状较轻者老年人有严重其他器官病变者不能耐受手术治疗的患者甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉

4、返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理措施]1.术前护理（1）完善术前检查：甲状旁腺功能BMR、T3、T4（选择手术时机）*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）排空大小便、卧床1h后进行（2）药物准备（控制甲亢）①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。（3）做好心理护理、消除顾虑。（4

5、）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷

6、气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变第二节甲状腺肿瘤病人

7、的护理同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理原则]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：1．多见于流行区2．多演变为多个结节乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性[病理]分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径[临床表现]侵犯/压迫症状－呼吸困难－吞咽困难－声音嘶哑－头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌转移病灶（颈