三甲资料盒表格.pdf

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1、医院管理资料盒盒子顺序资料盒名称部门内容及目录1、科室人员技术档案汇总表2、医师权限汇总表3、人员梯队结构4、学科带头人资料4.1带头人的教育及履职经历4.2主持课题名称及基金编号4.3近年来发表的学术期刊、著作一人员技术档案人事处4.4在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况4.5学科团队介绍4.6学科特色以及在国际、国家、省内或地区的影响力4.7近年来主办或承办的国家级、省级或市级学术会议或活动5、所有人员资料复印件(毕业证、学位证、医师资格证、教师资格证、执业医师资格证、医疗及教学系列的技术职称证书（初、中、高级）、身份证复印件、各类获奖证书、

2、教育和培训等相关资料)1、设施设备汇总表（设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号设施设备清单、功能等）二(按设备科设备科2、设施设备保养维护、检修登记记录（目前多数科室由护理部专人管要求放置)理，按统一格式登记）注：临床病区由护理部承接准备1、诊疗指南注：质管部下发科室诊疗指南，各科室对国家卫计委新近下发的诊疗指南及时报批医务科后存档。2、技术规范注：质管部下发科室技术规范，各科室对国家卫计委新近下发的技术规三科室诊疗标准医教处范及时报批医务科后存档。3、科室诊疗目录4、医疗技术目录5、高风险技术操作目录6、重大手术审批目录（手术科室）1、科室

3、医疗质量安全与管理小组成员名单，框架及分工组长（第一责任人）副组长（科室副主任或科主任指定）组员职责分组：医疗技术管理组、护理质量管理组、病案质量管理组、临床路径单病种管理组、培训（三基三严、规章制度、法律法规、医疗质量安全知识等）管理组、医疗安全（不良）事件管理组、医院感染管理组、药品器械管理组、综合（消防、纪律等）管理组，可以几个组并在一起，医疗质量四医教处需确定每个组负责人及组员。安全管理2、科室质量安全服务计划3、科室监控指标4、质控记录5、质量持续改进项目（品管圈、PDCA、根因分析等）如何准备？1、注重体现科室自身的工作特点，制订科室自

4、己的质量与安全服务计划。2、将科室日常工作中涉及医疗质量与安全的记录进行汇总、分析体现持续改进。1、年度质量考核简报、三甲督导简报2、各职能部门督导反馈结果3、科室整改记录五督查监管记录医教处内容包括：职能部门督查记录。如：医务科、药科、院感办等部门进行督查时下发的整改通知单。各科室针对督查结果，制定整改措施、做好记录、体现改进效果。1、院外培训（含短期培训班、进修、学术会议等相关培训资料）2、院级培训：各职能部门组织培训的相关资料；参加培训相关记录（学习笔记等）3、科室培训3.1年度培训计划要求：时间、名称、主讲人（电子表格）科室业务3.2科室培

5、训考核办法医教处六学习或培训、3.3分项目培训记录（管理培训、专业培训）要求：管理培训包括医疗科室考核法律法规、科室规章制度、消防知识、院感、输血制度、合理用药、核心医疗制度、科室业务拓展、新技术项目、重点病种抢救流程、应急预案等（每月一次）；专业培训包括三基三严与急救技能和专业知识等（每月一次）3.4科室培训签到表、培训课件（PPT版，每页打印9个模块，3*3）、培训照片A4打印、培训考试试卷装订、成绩汇总及效果分析3.5科室培训年度工作总结1、入院、出院、转科转院登记本，出院随访记录本2、疑难危重病历讨论记录本，包含重大手术讨论记录、多学科综合

6、诊日常工作医教处疗讨论记录。七记录本科室3、死亡病历讨论记录本4、医师值班交接班记录本5、医师排班本1、科室管理办法、考核制度2、本专业抗菌药物使用学习培训资料药房八抗菌药物管理3、抗菌药物处方权限明细医教处4、科内自查情况、分析整改意见（含考核内容）追踪整改效果，趋势图体现持续改进。1、管理文件（医务科下发）临床路径2、临床路径与单病种培训记录医教处九与单病种3、临床路径表单科室质量管理4、实施情况汇总表5、医务科督查、整改、反馈意见1、科室成立手术管理小组1.1小组成员及人员分工职责1.2制定年度计划（包括手术相关指标：年度或者季度各级手术台次

7、、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次）1.3制定本专业手术相关突发事件的应急预案及流程，报医务科审核后入册1.4科室手术相关核心制度学习、培训、签到记录手术室十手术管理2、科室手术分级授权及考核方案种植室2.1每年度对本科室人员进行手术、高风险诊疗操作评价的考核表、申请表2.2每年度本科室人员手术、高风险诊疗操作分级授权2.3对本科室手术管理、高风险诊疗操作进行季度自查及分析总结3、围手术期管理3.1非计划再次手术审批表3.2重大手术报告审批表3.3科室自查及考核情况1、科室成立的小组、成员名单、人员职责或架构2、培训记录医疗

8、安全不良医教处十一3、医疗质量与安全不良事件登记表事件管理科室4、各职能部门下发不良事件反馈分析5、本科室上报不良事件进行