温阳消水散治疗脾肾阳虚型恶性腹腔积液的临床研究.pdf

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1、2014年7月第7期l一[3]李海宁，门正昆，陈伟．不同潮气量机械通气用于重症肺结核并呼吸衰竭效果[4]陈志宏，李德宪，胡丽珍有创机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的并发症及观察[J]．山东医药，2o12，41(23)：782—783．对策[J]．实用医学杂志，2Oll，64(13)：1289～129o温阳消水散治疗脾肾阳虚型恶性腹腔积液的临床研究马敬(北京中医药大学第三附属医院北京100029)【摘要】目的：探讨温阳消水散治疗脾肾阳虚型恶性腹腔积液的临床疗效。方法：采用前瞻性研究方法，选取符合入组条件的脾肾阳虚型恶性腹

2、腔积液患者35例．采用经验方“温阳消水散”外敷，比较治疗前后患者腹围、KPS评分、症状评分变化。结果：治疗后腹围减少2．23±1．57cm(P<0．001)，腹水消退Ⅲ级17例，腹水消退有效率48．57％，最短起效时间为2．37±0．94天，且未见明显不良反应。卡氏评分及症状评分均较治疗前明显改善(P<0．001)。结论：温阳消水散可明显缩小恶性腹腔积液患者的腹围，改善临床症状，具有很好的安全性。【关键词】恶性腹腔积液；疗效观察；温阳消水散【中图分类号】R318【文献标识码】B【文章编号】2095—6851(2014

3、)o7恶性腹腔积液是晚期肿瘤患者的常见并发症之一，预后较差，平均生存期约41．62症状评分选取腹胀、腹痛、呼吸困难3个最明显症状进行评分。个月，一年生存率<10％。恶性腹腔积液多继发于卵巢癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、肝表2腹胀、呼吸困难症状评分表癌、胰腺癌等疾病，西医治疗主要有针对原发病灶进行放、化疗，腹水引流、利尿等方症状无(0分)轻(2分)中(4分)重(6分)法，容易引起电解质紊乱、低蛋白血症、皮下癌细胞种植和感染等。中药外治法通过敷、贴、涂、擦、熏、蒸、洗、浴等方法，使药物透过表皮屏障，发挥腹胀无明显感觉轻微，不

4、影响较明显，难以忍受，治疗作用，可以取得较满意的疗效。多年来，我们在临床上运用该法治疗多例恶性正常生活但能忍受持续胀满腹腔积液，总结出了验方“温阳消水散”疗效确切。现将该方治疗脾肾阳虚型恶性腹腔积液的临床疗效进行观察，结果如下。呼吸困难无明显感觉轻微憋闷明显，变换体憋闷不1目的与方法位略缓解能缓解1．1研究目的：探讨温阳消水散治疗恶性腹腔积液的临床疗效。1．2研究方法：前瞻性自身前后对照研究。1．3病例来源：本课题选取符合入组条件的恶性腹腔积液患者35例，病例均疼痛评分参考世界卫生组织(WHO)数字评估法(NRS)(

5、0—10分)。1．63生活质量(QoL)评价标准：采用恶性腹腔积液患者卡氏评分观察表来源于2013年1月—2O13年12月北京中医药大学第三附属医院肿瘤科的住院(KPS评分)。患者。l6．4不良反应：由观察医师对患者进行血常规、肝’肾功能、心电图等安全性1．4研究标准：指标评价。不良反应包括皮疹、瘙痒、皮肤破溃等。1．4．1西医诊断标准：依据卫生部和国家颁布的《临床疾病诊断与疗效判断标1．7统计方法：运用Excel软件搜集数据，所有数据运用SAS8．2软件进行统准》，经病理组织学、细胞学或影像学检查证实为恶性肿瘤且伴

6、有恶性腹腔积液者；计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x检验，所有统计结果当P<0．05时有恶性腹腔积液为细胞学检查，即腹水中可找到癌细胞为金标准。统计学意义。142中医证候标准：依据中医恶性腹腔积液的诊疗指南(草案)选取为脾肾2结果阳虚型患者：腹部胀满，入暮更甚，纳呆脘闷，肢冷浮肿，小便短少，大便稀薄，舌淡体2．1一般资料胖有齿痕，脉沉细无力。共纳入研究的患者35例。其中男性患者l9例，女性患者16例，平均年龄651．4．3纳入标准：(1)经病理或细胞学确诊的中晚期恶性肿瘤伴恶性腹腔积23±1230岁，结直肠癌7

7、例、胃癌6例、肝癌5例、肺癌5例、其它肿瘤l2例，治疗液患者；(2)B超或影像学检查明确为中量以上恶性腹腔积液；(3)近1月未接受腔前平均腹围：9460±5．55cm，卡式评分平均为44．86±612分。内化疗和(或)腔内免疫治疗者；(4)心、肝、肾脏功能无严重障碍者；5)年龄18—2．2腹围变化85岁；(6)了解并同意接受该项治疗，并签署知情同意书者；观察患者治疗前后腹围变化情况，治疗后患者腹围减少2．23±1．57cm，经非参1．4．4排除标准：(1)观察期开始前的1月接受过腔内化疗和(或)腔内免疫数检验，差异有

8、统计学意义，P<0．001，见表9，腹水Ⅲ级消退17例，有效率48治疗者或正在接受放疗或者化疗患者；(2)非恶性腹腔积液，如肝硬化腹水、结核性57％，见表3。腹水等；(3)有药物滥用或成瘾史者；(4)局部皮肤破溃或严重皮肤过敏性疾病患表3治疗前后腹围变化情况【cm者；(5)KPS评分《30分；(6)不同意接受该项治疗，拒绝签署知情同意书。NX±