转化医学在肝脏外科临床中的应用和发展.pdf

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1、中华临床医师杂志(电子版)2o13年6月第7卷第U期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，June1。2013。Vo1．7．No．11体现，药理实验发现，治疗痛风的秋水仙碱在微摩尔水平，可以中的急性发作。抑制尿酸钠晶体诱导的THP1细胞的NALP3炎性体活化，从而六、结论与展望抑制Caspase一1激活，使IL-1B的产生和释放减少u2。提示秋水综上所述，NALP3作为胞内模式识别受体，在激发和调节长仙碱的治疗作用可能部分由于抑制NALP3炎性体活化。有学期免疫及炎症反应中起着

2、重要的调控作用。NALP3炎性体不仅者发现使用IL一1受体抑制剂阿那自滞素(anakinra)或抗IL．1与痛风发病密切相关，其活化通路中相关抑制剂在难治性痛风受体抑制性抗体能减轻小鼠模型尿酸结晶诱导的腹膜炎，并通的动物和人类试验中提示痛风新的治疗靶点，但目前现有的治过临床验证，选择10例对常规治疗方法如非甾体抗炎药疗研究仅限于Caspase一1及IL·1途径，NALP3炎性体中相关途径(NSAID)、秋水仙碱和皮质类固醇等使用无效或者已经存在严如ASC、NALP3研究较少，而NALP3炎性体的激活途径及其与

3、重的药物不良反应的急性痛风患者，均接受阿那白滞素治疗，所相关疾病关系的研究目前尚未深入，进一步深入研究其激活机有患者对药物反应迅速，治疗过程中无一例不良事件发生。制和调控机制，将为治疗相关炎性疾病提供新的思路与治疗手Terkehaub等使用另一种IL．1受体拮抗剂Rilonaeept治疗了段。有助于阐明痛风炎症机制、寻找新的药物靶点以及开发新lO例慢性活动性痛风性关节炎，疼痛缓解迅速、持续，这些均说型药物，对痛风的治疗、预防都具有重要意义。明IL一1受体拮抗剂能很好改善难治性或慢性痛风患者临床症(本文参考文献

4、见光盘)状。不仅如此，在降尿酸过程中因尿酸水平波动诱发痛风急性(收稿日期：2013-04-23)发作也是我们临床治疗中遇到的难题，Schumache等和(本文编辑：张志巍)Schlesinger等研究发现IL-1抑制剂还能有效预防降尿酸过程贺玲玲，赵东宝．NALV3炎性体在痛风发病中的作用[J／CD]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(11)：4992-4994转化医学在肝脏外科临床中的应用和发展熊强邬叶锋赵登秋转化医学(translationalmedicine)是近年来医学领域出现的最小切除范围而尽

5、可能地保留正常肝组织，因而在临床上被广新概念，由Zerhouni⋯于2003年在《NIHRoadmap}中正式提出，泛运用。20世纪5O年代中期，Goldsmith等强调肝叶切除术其目的是为了在基础与临床之间建立更加直接的联系。转化医应严格遵循肝脏内部的解剖而提出规则性肝叶切除术的概念，学是基础研究与临床应用的双向转化：即将基础研究成果及时从而开始了规则性肝切除的新纪元。以此为原则，后人陆续发有效转化为临床上所需的理论、方法、技术和药物(benchtobed—表了扩大肝右叶切除术、肝左叶扩大切除术、肝右叶切除

6、术等术side)的同时，又将在临床中将发现的问题带入实验室进行针对式。国内，由于我国肝癌患者多伴肝硬化，肝功能差，切除过多性的研究，促进基础研究的发展(bedsidetobench)。因此，转化肝脏可导致过高死亡率J。为此，我国外科学家也进行了卓有医学是连接基础与临床的循环式的研究体系J，是架在实验室成效的研究工作。吴孟超院士提出了肝脏“五叶四段”法，创建和临床的一条快速通道。转化医学的兴起和发展加速了外科临了非解剖性肝切除并发展了肝门阻断下肝切除术，汤钊猷院士床的进程。在胃肠、胆、胰等领域，诸如分子靶向治疗

7、，腹腔镜技提出“亚临床型肝癌”的概念并提倡“量体裁衣”式肝切除等。术及医学影像等的应用，都极大地推动了这些学科在临床上的随着活体肝移植的开展及影像学技术的发展和解剖学研究发展。现就转化医学在肝脏外科中的临床应用与发展作以下的深入，Couinaud分段法在临床运用中表现出其局限性。Cho综述。等在研究中发现Couinaud分段法在肝右叶分段的不合理，并一、肝脏解剖对Couinaud分段法进行改良，将肝右叶分为前段(腹侧段)、中肝脏手术的开展，需要外科医师对肝脏解剖有充分的了解；间段(背侧段)及后段。据报道，根据

8、Cho的肝右叶重新分段，肝脏解剖研究的深入，又促进了肝外科手术的发展。肝脏解剖ChibaPrefecturalSawara医院成功实施了右叶腹侧段切除术，右与肝脏手术相互转化促进肝外科发展体现了转化医学最质朴的叶背侧段和后段切除术，右叶前段和肝中叶切除术，以及左半肝思想。和前段切除术]。随着医学转化的深入，人们对肝脏解剖的认1898年Canflie首先描述了肝脏的功能解剖，其后，rIjortsjo、