临床医学毕业论文腹腔镜在肝脏外科的应用和进展

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1、XX大学毕业论文腹腔镜在肝脏外科的应用和进展2014年6月25日腹腔镜在肝脏外科的应用和进展【摘要】腹腔镜技术现已广泛用于外科领域，有的己取代了传统的手术方法，成为首选。但腹腔镜在肝脏外科的应用仍处丁•幼年时期［l］o主要原因是肝脏血管丰富，腹腔镜卜•不易控制出血，肝门血流阻断困难等，使其应用受到限制，但并不是没冇发展空间。随着腹腔镜技术的进步，手术方法的改进，腹腔镜器械的更新，并发症的防治和对机体生理干扰的深入研究，腹腔镜在肝脏外科的应用必将得到更大的发展。现就腹腔镜在肝脏外科的应用和进展作一综述。【关键词】肝疾病；腹腔镜；综述文献1腹腔镜在肝脏良性疾病上的应用和进展1」肝囊

2、肿腹腔镜应用于肝肌外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的。现在治疗肝囊肿腹腔镜已成为首选，主要方法冇完全切除囊肿、开窗引流和腹腔镜超声引导下穿剌引流等。目前，一致认为对单发囊肿应用腹腔镜治疗是安全有效的［2,3］,但对其适应证尚有争议，这主要与其位置、大小、复发和诊断上的错误等有关。腹腔镜超声的应用可进一步确定诊断和发现深部囊肿，使腹腔镜在这方面的应用更趋完善。对多发囊肿的腹腔镜治疗目前意见不一，Schachter等［2］认为，对多发囊肿应用腹腔镜技术较难成功,他们治疗4例，其中1例复发，1例发生胆痿。而Descottes等［4］总结了他们治疗囊肿的经验,认为是安全可行的，但需

3、要丰富的外科经验和高腹腔镜技术水平，表明对腹腔镜技术治疗多囊肝方面的优缺点述需探索和总结。治疗肿瘤性囊肿普遍认为是安全有效的。Krjend等［5］总结了8例应用腹腔镜治疗肿瘤性囊肿的经验，认为腹腔镜下囊肿开窗并冃广泛切除肝表而的囊壁后植入网膜瓣，可防止复发，用于治疗有症状的肿瘤性囊肿是很好的选择。术中仔细探查囊腔和组织活检可防止复发和误诊［6］。一般认为用于治疗先天性囊肿不适宜，除非保证能将所冇的囊壁切除［7］。总之，腹腔镜技术在治疗肝囊肿方面在肝脏外科是最成功的，但仍有许多方面需要研究。1.2肝寄生虫病腹腔镜技术治疗肝寄生山病是可行的，其方法和肝囊肿不同，一般行肝切除术或囊肿

4、及周围切除术，其结果评价和开腹于术相比正在进行多中心研究［8］。但对有活性的肝棘球蝴病，由于其复杂的血管、胆管连接和棘球蝴固有的特性，在口前的腹腔镜技术下治疗较怵I难［9］。1.3肝血管瘤和英它良性肿瘤随着腹腔镜技术的发展，治疗肝良性肿瘤的成功报道越来越多。但在病例选择方面还有分歧。Bengisun等［10］报道2例腹腔镜巨人肝血管瘤切除术，指岀依照血管瘤的位置和人小进行肝血管瘤切除术是可行的，并具有开腹手术不具备的优点，如并发症少、术后住院时间短、出血少等。Descottes等［11］冋顾分析了18个欧洲外科中心从1992至2000年87例肝良性肿瘤行腹腔镜切除术的经验，认为

5、对位于肝左叶和肝右叶前部的良性肿瘤是安全有效的，但需要严格的病例选择和专业的肝脏外科和腹腔镜外科技术。对冇症状的肝良性肿瘤可优先选择腹腔镜，对无症状的良性肿瘤可用腹腔镜行组织活检诊断或切除术［12］。但Rcosei等［13］认为，对任何位置的肝良性肿瘤都可用腹腔镜技术切除。2肝癌腹腔镜对肝癌治疗相对滞后，相关报道不多，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下岀血难以控制和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。Biertho等［14］总结了1991至2001年102例腹腔镜下肝癌切除术的经验，认为在严格的病例选择情况下，比开腹手术有并发症少和死亡率低等优点,但结果尚

6、需前瞻性的随机实验研究证实。Gigot等［15］总结了欧洲11个外科中心的经验,1994至2000年共为37例患者施术,其中10例为HCC,27例为肝转移癌，癌灶平均大小为3.3cm。89%位于肝左叶和右叶前面，HCC患者术屮输血、应用肝蒂阻断、中转率和并发症显著增高，外科切缘孔lcm的为30%,HCC的2年生存率为44%。认为小肝癌、位于肝右叶前部的HCC,可用腹腔镜切除肝癌，但最终结果需要专业中心评估。Fo隔等［16］回顾分析了1998至1999年多屮心腹腔镜肝癌切除术的病例资料，从其成功率、屮转开腹的原因、失血量和切缘肿瘤组织残留、并发症和住院时间等方面进行评价，认为在严

7、格选择病例的情况下，腹腔镜或于辅助腹腔镜肝癌切除术是可行的，对局限在肝左叶和肝边缘的肿瘤，比开腹手术有潜在的优点［1719］。手辅助腹腔镜技术解决了腹腔镜肝癌切除术的许多问题，如止血困难，肝门阻断困难，肿瘤边缘切除不够等［20］,从而使腹腔镜在肝癌切除术中的应用得到进一步发展。其治疗肝癌有许多优点，可使操作便利，减少应激因子，暴露好，能立即冇效的止血和使术者冇触摸感［21］。有利于运用腹腔镜超声（LUS）甚至可行半肝血流阻断术［22］。但手助腹腔镜肝癌切除术和常规开腹肝癌切除术的对比研究还未