浅述肝病基本治法.pdf

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1、2014年1月河南中医January2014第34卷第1期HENANTRADIT10NALCHINESEMEDICINEVo1．34No．1浅述肝病基本治法于京芳，孟令军，张铁峰，李帅，王胜南(1．山东中医药大学，山东济南250014；2．山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001)摘要：肝病的基本治法有补法、清法、疏法、敛法、温法、理法。补法中有养血补肝法、滋阴疏肝法、柔肝熄风法、养阴潜阳法、甘补缓肝法、镇肝潜阳法，清法中有泻肝清火法、泻火清热法、清肝熄风法，疏法中有疏肝解郁法、疏肝理气法，温法中有温经散

2、寒法、温补肝阳法，另外，还有搜法，治疗时既要结合病情变化确定具体治法，又要针对失调的脏腑功能予以相应的调理，以期收到最佳疗效。关键词：肝病；补法；清法；疏法；敛法；温法；理法本文引用：于京芳，盂令军，张铁峰，等．浅述肝病基本治法[J]．河南中医，2014，34(1)：73—74．中图分类号：13,575文献标志码：A文章编号：1003—5028(2014)01—0073—02清代魏之《续名医类案·疡证》最早指出：肝为万病之力减退，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，或为女子月经贼J。生命活动以五脏为中心，五脏之间既

3、相互协调，又相量少，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。肝藏血，肝血不足，互制约。肝为将军之官，鼓舞脏腑气化，协调诸脏功能，是人养血必以四物汤为主，熟地黄、白芍、当归养血补血，当归、川体气血的调控中心，为生命活动的源泉和动力，清代周学海芎辛温疏达，调肝气以利于生血。《读医随笔》日：“肝者，升降发始之根也”，“凡脏腑十二经之t．1．2滋阴疏肝法适用于肝阴虚证。症见两颧发赤，两气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”_2J，故胁隐隐作痛，或手足蠕动，口眼干燥，五心烦热，潮热盗汗，或肝脏一病可以导致其他脏腑的气化失

4、司，气血运行失和，从胸脘作痛，吞酸吐苦，舌红少苔乏津，脉弦细数。代表方一贯而引发诸多病证。此时，调肝治肝便是治疗这些病证的根本煎，以补为主，补疏结合，符合肝体阴而用阳的生理特点。方法，同时，周学海先生也指出：“医者善调于肝，乃善治百1．1．3柔肝熄风法适用于肝血不足，血虚失养导致的虚病”。历代医家对肝的治法也多有论述，然众医家所述治法风内动证，症见头目眩晕，肢体震颤、麻木，手足瘛疚，神昏抽虽名异却义近，故笔者在整理前人经验的基础上结合自己的搐，甚者角弓反张，皮肤瘙痒，爪甲不荣，心烦不寐，舌淡白，观点，粗浅地将诸家

5、治肝方法概括为六个基本原则：补、清、脉细弱。方用阿胶鸡子黄汤，滋阴养血，柔肝熄风。疏、敛、温、理。1．1．4养阴潜阳法适用于肝血不足引起的阴不敛阳证，症见头晕目眩，惊悸不寐，烦躁不安，口干齿燥，甚或肝风欲1肝病基本治法动，神倦瘛疚，舌干绛，脉弦数。方用真珠母丸，以养阴潜阳，肝病的发展具有阶段性，病情复杂多变，治疗方法也众柔其肝体，制其肝用。多，因此在补、清、疏、敛、温、理这六原则基础上又可以化生1．1．5甘补缓肝法阴液亏虚，肝失柔润，肝性急迫，肝风出多种具体治法。则生。症见胁肋隐痛，头痛眩晕，耳鸣，两目干涩，视物

6、不清，1．1补法肝体阴而用阳，以血为体，以气为用，故肝病的口干咽燥，急躁易怒，四肢抽搐挛急，舌赤苔少，脉弦细。甘基本病理环节就是肝血、肝气的病变。如《圣济总录·肝脏味药能滋阴缓肝，补中土而御肝风，即叶天士“缓肝之急以熄门》所说：“夫肝受邪，则令气血不通。”_j故百病皆生于气风”。《难经·十四难》也指出“损其肝者缓其中”。《金匮要略》也主张“益用甘味之药调之”，方用甘麦大枣汤，益气和血。肝血为病，多为肝血不足引起的变化，如血虚生热为肝热，热极生风为肝风，阴不敛阳为肝阳，厥阳化风为肝风，这中，润燥缓急。1．1．6镇肝

7、潜阳法肝体阴用阳，阳赖阴制，故肝阳上亢，些肝热、肝阳、肝风，都是肝血不足导致的。由于肝藏血，多责肝阴不足，或肝肾阴虚，水不涵木，致肝阳上亢，故叶天血虚亦阴虚，故以补法为主，为虚则补之。士指出“阳动莫制，皆脏阴少藏”。症见头目眩晕，目胀耳鸣，1．1．1养血补肝法适用于肝血虚证。症见头晕眼花，视面色如醉，心中烦热，烦躁多寐，眩晕颠仆，脉弦长有力。方用镇肝熄风汤、三甲复脉汤等，镇肝熄风，滋阴潜阳。收稿日期：2013—07—03作者简介：于京芳(1987一)，女，山东昌乐人，医学学士，硕士研究生。1．2清法肝欲温过温则成

8、病。肝热为病，有三个阶段，通信作者：孟令军，E—mail：392358445@qq．tom轻者为热，重者为火，火之由来有热极似火，有气有余便是．73·2014年1月河南中医January2014第34卷第1期HENANTRADIT10NALCHINESEMEDICINEVo1．34No．1火，有肝气郁结，久郁化火。再进一步发展，便是火极生风，阴部坠张作痛，或形成寒病，其状