浅述从风瘀论治偏头痛

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1、浅述从风瘀论治偏头痛1感受风邪是偏头痛的致病主因历代医家均重视风邪在本病发病中的作用。偏头痛发病迅速，痛势剧烈，与风性善行而数变的特性相合。头痛的发生多由患者起居不慎，坐卧当风;感受外邪，以风邪为主。风为阳邪，其性轻扬、易入，其气易感。《素问·太阴阳明论》谓:“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。同时，《素问·风论》中指出:“风为百病之长，至其变化乃为它病……。”《内经》以降，医家对偏头痛与风邪的关系多有论述。《外台秘要》中指出:“头痛是因，体验阳经脉为风所乘。”宋代对偏

2、头痛与风邪的关系论述多而且详尽，如《太平圣惠方》中有“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也”的论述;《圣济总录》亦有“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”的论述。明代秦景明在《症因脉治》中指出:“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。”贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰，气血不畅，阻遏络道，成为“头风”。因此，风邪易侵袭机体而致头痛。2瘀血阻窍是偏头痛的发病关键偏头痛的发生虽与情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病不愈等诸多因素相关，但关键是在其基础上导致瘀血阻窍。病初在气在经，病久则入血入络

3、，久痛不愈或气滞血凝，或气虚血停，或风瘀阻窍，或痰瘀凝塞，或颅脑外伤，致瘀血阻窍，血行凝滞，头痛作矣。　　2.1精神情志致瘀精神情志失调与瘀血的产生有着密切的联系。气为血之帅，血为气之母，气病则可导致血病。境遇、人事的刺激，首先伤脑，扰乱脑神，脑伤则气机逆乱。元神之气紊乱，达及诸脏，导致气病，进而影响血液的运行导致血病，血行不畅则致瘀血［1］，从而引发头痛。如《灵枢·百病始生》篇说:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问·方盛衰论》篇中有“气上不下，头痛巅疾。”张锡纯称此为“脑充血头痛”，

4、认为是“脏腑之气，有升无降，而自心注脑之血为上升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也”。2.2环境污染致瘀环境污染产生了自然生态环境中没有的新物质，这些新物质作为新的致病因素正严重威胁着我们的机体，成为现代致病的重要因素之一。大气污染、水源污染、土壤污染、食物链的污染等，致使有毒物质通过口鼻吸收并沉积，瘀阻气血则致血瘀［1］。伏郁日久，又可影响脏腑功能，进而蕴生浊毒，继而导致瘀血阻窍，引发头痛。此外，不仅仅是有害物质，环境中的噪音、光电、磁场等致病因素也在加强，直接扰神损脑，导致头痛发作。　　2.3不良生活习惯致瘀过度忧思劳累或过度安逸，均可成为致病因素而

5、致人发病。思虑太过，暗耗心血，损伤脾气;劳则耗气，气损血伤，久则血涩，瘀血阻窍而产生头痛;过度安逸，失于活动，则人体气血运行不畅，进而引起血行瘀滞，瘀血阻窍，也可导致头痛发作。此外，饮食不节与瘀血的发生也有一定的关系。王肯堂在《证治准绳》中明确指出:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使气血瘀滞不行。”嗜食肥甘厚味，饮酒无度，恣欲太过，过食辛辣，则损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失职，气化不利，气机运行不畅亦可导致瘀血阻窍，引发头痛。现代研究也充分证实了偏头痛瘀血致病理论。魏君［2］通过对80例偏头痛病人的观察并与健康人对照发现，偏头痛患者存在着明显的微循环障碍和血液流变

6、性异常，且异常程度与患者的病情、病程呈正相关，即病情越重，病程越长，其改变愈显著。说明微循环障碍和血液流变性异常既是偏头痛的结果，又是其发病的病因和病理基础，二者间形成恶性循环，使病情反复发作，长期不愈。研究还发现［3］，偏头痛患者血液流变学异常者占91.67%，主要为血浆粘度、体外血栓形成和黏附率显著增加。提示偏头痛患者血液处于高粘及高凝状态，有形成血栓的趋势，易并发缺血性心、脑血管疾患。血液流变学受多种因素的影响，某一因素可影响一种或多种血液流变学指标，而且它们可以相互影响，互为因果。例如:血小板黏附性增强，血小板大量释放5-HT致血管痉挛，消耗大量的5-

7、HT使血管反射性扩张，导致偏头痛发作。李华4］通过对偏头痛患者发作期、间歇期的血小板聚集、血液流变学的跟踪观察发现，偏头痛患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血小板聚集率、红细胞电泳的增高或延长及其相互之间的密切关系，符合中医瘀血的浓、粘、凝、聚的特点。由此可见，偏头痛的病因虽多，但以风邪为主，而且终将导致瘀血阻络而引发头痛。3祛风活血定痛当为偏头痛的主要治法基于以上病因病机分析可以看出，祛风活血定痛法当为偏头痛的主要治法。祛风法治疗偏头痛历代医家一直重视，但活血一说，却直至清代医家王清任才得以倡导。他在《医林改错·头痛》中说:“头痛，……忽犯忽好，百方不

8、效，用此方（血府逐瘀汤）一剂而愈。”此