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时间:2018-10-09
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1、浅述《伤寒论》治厥八法【摘要】 “厥”首见于《内经》,其中关于厥证的论述总的来说不外是两个方面的内容:一是以手足厥冷为主要表现,如热厥,寒厥;二是以昏迷不省人事为主要表现,如煎厥,薄厥。而在《伤寒论》中则主要论述了前者,该文阐述了张仲景关于厥证的辨治规律。【关键词】厥逆;阴阳气;阳虚;阳明 “凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”(《伤寒论》337条,下同)。张仲景用这一条文非常清楚地说明了厥证的病机和临床表现,这也成为了张仲景论述厥证的提纲,这也许就是为什么在《伤寒论》中仅谈及以手足
2、厥冷为主要表现的厥证一个原因。在《伤寒论》中张仲景把辨证论治、治病求本的精神发挥得淋漓尽致。以下略陈管见。 1回阳救逆法 由于阳气衰微,阴寒内盛,阳气不能达于四末而发挥温煦作用,而使患者出现四肢厥冷,汗出,畏寒,脉微细甚则脉微欲绝的四逆汤证或出现手足逆冷、烦躁、吐利、头痛的吴茱萸汤证(354,309,378条)。这类病以阴盛阳衰为主要表现,很少有发热的表现,即使出现发热的表现也是阴盛格阳的真寒假热证,当兼有面色潮红,舌质嫩胖,苔白滑,脉微细欲绝的表现时,当以四逆汤扶阳抑阴以救逆或用吴茱萸汤温中散寒以救
3、逆。 现代药理研究证明,四逆汤对麻醉家兔低血压有升压作用且能减慢窦性心律。这从另一个方面也说明了伤寒论组方的科学性和合理性。 2清解阳明,荡腑救逆法 多由于阳热内盛,郁伏于里不能外达而表现为四肢厥冷,但常有胸腹灼热、口渴、烦躁、大汗出、脉洪大或滑数有力的阳明实热证或便秘、腹满疼痛拒按,神昏谵语,舌干黄燥甚则焦黑起刺的阳明腑实证(335,350条)。此为阳热内盛,格阴于外的热厥证。除了手足厥冷外,还有邪热内盛的表现。根据“热则寒之”的原则,当视阳明热邪成实与否而给予不同的治疗〔1〕。如阳明气分邪热炽盛
4、,尚未成实,可与白虎汤清解阳明以益气生津。若邪热内盛与燥屎互结形成阳明腑实证,则与大承气汤釜底抽薪以救欲竭之阴。在临床中若能把握其适应症加以灵活应用,往往可以起到意想不到的效果。 现代研究发现,白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能,提高血清溶菌酶的含量,促进淋巴细胞的转化,显著提高再次免疫滴度,从而提高免疫力;而大承气汤可以显著增加胃肠蠕动功能,对于肠套叠和肠扭转可起到促进其还原和复位的作用。 3舒肝解郁,条达气血法 此多由于精神刺激,情志内伤而使肝气郁结,肝失疏泄,少阴阳气被郁不能达于四肢而致四肢厥
5、逆,常兼见胸胁满闷,心中悸,腹中痛或情志抑郁,喜叹息,脉弦细等表现(318条)。肝主疏泄除了对饮食、生殖等方面的调节外,还主要表现在对情志的调节上,如情志不畅可使肝气郁滞,所以这种情况多见于青年女性〔2〕。因其平时多愁善感,故再治疗时应以舒肝解郁,条达气血为治法,常选四逆散肝脾同治。现代医学正由传统的生物模式向现代的生物—心里—社会模式转变,因此对于这类疾病在进行药物治疗同时还应辅以心理治疗。中医在这方面具有得天独厚的优势,应当努力挖掘并发扬光大。 现代实验研究证明,四逆散能显著抑制家兔的离体肠管运动,
6、使频率减慢,振幅减小,并能解除乙酰胆碱、氯化钡所致的小肠痉挛。这说明了四逆散在调节肝脾的功能,使各系统功能协调,促进整体平衡方面具有非常显著的作用,同时也说明了经方在临床中的实用性是值得重视的。 4养血通脉,温经散寒法 此类患者多由于素体不足,营血亏虚,寒邪乘之,寒性凝滞,以致气血运行不利,脉络不通,阴阳气不相顺接而表现为手足逆冷,兼有里寒者还会出现腹痛、呕吐、喜温喜按,脉微欲绝等证。当以养血通脉,温经散寒为治法,选用当归四逆汤进行治疗。若内有久寒者还应酌加吴茱萸、生姜以温中散寒,如351,352
7、条〔3〕。此条与前回阳救逆法都有寒厥的表现,同属里虚寒证,但两者的病机不同,一为阴盛阳衰,温煦失职;一为血虚寒乘,经脉失养,故其治疗也不相同。在少阴重在真阳不足,治以回阳救逆,用四逆汤大辛大热之品,药少力专,可救将绝之阳。而本条以血虚为主,当以养血温经通络为法,不可过用辛燥之品劫阴。故在临证时应认真分析病机,把握主要矛盾,方能切中肯綮,做到治病求本。 据现代药理研究,当归四逆汤能扩张末梢血管,改善血液循环的作用。在现代临床中可用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者。 5清
8、上温下,安蛔止痛法 此类患者多由于素体不足或劳倦失养等原因而使机体阴阳失衡,气机不利,从而形成上热下寒,蛔虫内扰的状态。临床常有蛔虫史或无蛔虫史而有食后腹痛,呕吐,烦躁不安,甚者蛔虫上扰而厥逆的表现。根据其病机可选用乌梅丸寒热并用,祛蛔止痛以治疗蛔厥(338条)。 现在临床上大大扩展了乌梅丸的应用范围,凡是以上热下寒,正虚邪实为病机的病都可以根据临床表现进行加减应用。如《伤寒论求是》〔4〕说:“实践证明,乌梅丸不仅对胆道蛔
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