钱英教授运用地黄饮子治疗肝性脊髓病经验初探.pdf

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1、·50·中西医结合肝病杂志2014年第24卷第1期·老中医心法·doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2014．01．015钱英教授运用地黄饮子治疗肝性脊髓病经验初探勾春燕钱英李晶莹靳华杨华升李秀惠1．首都医科大学附属北京佑安医院(北京，100069)2．首都医科大学中医药学院肝性脊髓病(HM)是由多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧至废用、瘫痪；②肝主筋，肝风内动故有下肢僵直、痉挛，索脱髓鞘病变，呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪，常走路不稳；③脑为髓海、督脉失荣故时有意识和精神障碍。伴有肝性脑病(HE)的反复发作

2、。HM虽然在临床上并不常切诊：久病多虚，切脉多见沉取无力。见，但其损害往往是不可逆的，对患者造成的身体及心理影2．4HM中医证型以肝肾阴阳两虚多见。在此基础上可兼响较为严重。目前对HN尚无特效的预防和治疗方法，且预有淤血阻络。后不良”，因此寻求有效的疗法就显得尤为重要。近年来，2．5治则治法与方药因肝为刚脏，体阴而用阳。治法当国家级名老中医钱英教授采用地黄饮子化裁诊治HM取得较“体用同调”，调补肝血，滋养肾阴，益肝之“体”，以期达好疗效，现将经验总结如下。到壮骨、生髓、荣筋、熄风之目的；温补命门、强督通阳，1地黄饮子治疗HM的理

3、论基础以补肝之“用”以期达到明神智、助气化、通利二便之目的，1．1HM中医病名应属“风痱”病范畴Hb1分为4期①神钱老认为治疗风痱最著名的方子是地黄饮子。地黄饮子选自经症状前期：主要为肝病表现，如食欲不振，腹胀，乏力，选金元四大家之一刘河间的《宣明论方·补养门》。据刘河肝脾肿大和腹水，转氨酶升高和黄疸等；②亚临床期：主要间六书记载：地黄饮子用熟地、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、有计算能力差等表现，生活尚能自理；③肝性脑病期：可反附子、肉桂、五味子、茯苓、麦冬、石斛、石菖蒲、远志、复出现一过性肝性脑病症状；④脊髓病期：缓慢出现进行性生姜

4、、大枣、薄荷等主治内夺而厥，舌痦不能言，两足废不加重的脊髓症状，以双下肢行走困难开始，呈剪刀或痉挛步为用，肾脉虚弱。近代名医大家秦伯未老师于1959年一1960态，逐渐发展成两侧对称性痉挛性瘫痪]。中医辨证分型中年在天津皮肤病研究所采用地黄饮子治疗24例梅毒性脊髓痨没有“肝性脊髓病”的病名，钱老认为根据其临床特点应属显效；1961年又在北京协和医院与西医协作运用地黄饮子治“风痱”病范畴。《灵枢·热病》日：“痱之为病也，身无病疗不明原因的脊髓炎，也获良效J。痛，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治。”《素问·胍解》2．6基本方加减体

5、用同调拟地黄饮子化裁。钱老温补命门日：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”“风痱”属中医病喜用肉桂，黑附片、二仙(仙茅、仙灵脾)；强督通阳常用狗名，首见于隋代巢元方《诸病源候论》，《诸病源候论·风病脊、鹿角(镑)；引药下行常选川芎、牛膝；柔肝(以柔克诸候》日：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一刚)选白芍、木瓜；化瘀以和血选用归尾、鸡血藤；通络：臂不遂者，风痱也。时能言者可治，不能言者不可治”。尤在润通用桃仁、水蛭，辛通选莪术、红花；通腑泻浊用川军、泾的《金匮要略心典》释日：“痱者，废也。精神不持，筋元明粉。骨不用，非特邪

6、气之扰也，亦真气之衰也”。指两足废不能3验案举隅用，属肾气内夺。病例1、女性，55岁，汉族，主因“肝病史6年，行走困难2．2HM病因病机长期劳伤虚损，日久生“积”。劳伤指4月”就诊。6年前患者因“贫血”发现肝硬化，5年前确诊自疫毒伤、情志伤、酒食伤、药物伤等，“积”指肝脾肿大积痞身免疫性肝炎、肝硬化，给予保肝治疗。4月前因“肝硬化、胸块。宗《内经》“肝藏血、主疏泄”、“肾藏精、主骨生髓、水、腹水腹腔感染，肝l生脑病”住院治疗好转。当时即有双下肢髓生肝”之论。肝肾同源，肝病日久及肾、久病多虚、久病无力，步态不稳，行走困难，此后坚持

7、限蛋白饮食，服用降血氨多瘀、督脉失荣。药物至今无显效。血氨波动于41一~7oeCL之间，肝功能：AIJT2．3HM四诊特点望诊：面色苍黄、腹筋起、单腹胀。此23IU／L，AST46IU／L，TBil37．6~noVL，Alb33．9L，ChildB为本病之根。舌质紫黯或有瘀点，舌下脉络延长、分叉、增级。2013年6月12日初诊：刻下症①双下肢无力，站立不稳；粗、紫暗或有结节，显示瘀血阻络。闻诊：因浊毒上泛可有②小便急，大便多在夜间。面色黧黑，神志清楚，肝掌阳性，双氨臭。问诊：①肝肾居下，肾虚极则表现下肢酸软无力，甚下肢僵直，迈步

8、困难，步态不稳，．扑击征阴性，踝阵挛阳性。肌△通讯作者中西医结合肝病杂志2014年第24卷第1期·51·力Ⅳ级，肌张力增强。舌质红，无苔，舌下静脉增粗。脉沉细稍表210例HM患者临床表现数，尺脉无力。诊断：风痱。辨证：肝肾阴阳俱虚、督脉失荣。病机分析：脉沉细无力