内分泌月经失调课件

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1、妇产科学月经失调闭经原发性闭经--年龄>13岁，第二性征未发育;或年龄>15岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发性闭经--建立正常月经后，停经6个月或3个周期以上者生理性闭经--青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象病理性闭经--本节讨论内容概述第二节闭经闭经的分类分类的依据既往有无月经来潮是否病理性病变部位第二节闭经----依据既往有无月经来潮满13周岁无第二性征满15周岁有第二性征未来月经。曾有规律月经来潮，由于某种原因持续3个周期或6个月以上未来月经。原发闭经继发闭经第二节闭经青春期前：GnRH的分泌尚未启动妊娠期：胎盘分泌雌、孕激素支持内膜产后哺乳期：乳

2、头吸吮刺激，间断性的分泌PRL绝经后：卵子耗竭下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道性闭经生理性闭经病理性闭经第二节闭经闭经的病因正常月经建立和维持的必要条件月经的H-P-O轴调节闭经的原因第二节闭经生殖内分泌轴下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层？卵巢内膜第二节闭经子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经其他因素第二节闭经1.子宫性闭经：HPOA正常米勒管发育不全综合征创伤性—Asherman’ssyndrome感染性—子宫内膜炎子宫切除后或放疗后第二节闭经宫腔黏连2.卵巢性闭经性腺发育不全卵巢切除或组织破坏卵巢早衰：<

3、40y绝经，E，FSH卵巢肿瘤多囊卵巢综合征：LH/FSH第二节闭经3.垂体性闭经：垂体梗死：Sheehan’ssyndrome垂体肿瘤空蝶鞍综合征垂体被破坏第二节闭经4.下丘脑性闭经：最常见精神应激性体重下降和营养缺乏过剧运动药物器质性疾病：颅咽管瘤第二节闭经5.其他--先天性下生殖道发育异常无孔处女膜完全性阴道横隔先天性无阴道米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良阴道闭锁先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下段后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤第二节闭经无孔处女膜诊断询问病史体格检查辅助诊断方法诊断步骤第二节闭经药物撤退试验：孕激素试验雌、

4、孕激素序贯试验子宫功能检查：诊刮子宫输卵管碘油造影卵巢功能检查垂体功能检查辅助诊断方法第二节闭经第二节闭经治疗全身治疗激素治疗辅助生育手术治疗第二节闭经1.全身治疗精神安慰和心理疏导精神性厌食者压力大造成的中枢性闭经饮食调节精神性厌食者节食导致体重下降偏食、营养不良PCOS患者饮食结构和量的调节运动肥胖、PCOS患者进行运动调节第二节闭经2.激素治疗性激素替代目的维持女性全身及生殖健康性征月经来潮维持子宫发育第二节闭经性激素替代方法E－P人工周期－低雌激素性腺功能减退E＋P－Ⅱ闭经单P－Ⅰ闭经避孕药－PCO第二节闭经3.诱发排卵氯底酚胺有内源性雌激素水平的无排卵卵泡发育差，虽有排卵但

5、不育者HMG中枢性闭经者经CC治疗无效者生殖辅助技术需超促排卵者HCG正反馈缺陷或LH峰分泌不足协同CC诱发排卵健黄体和保胎第二节闭经促性腺激素释放激素（GnRH）于下丘脑性闭经脉冲皮下或静脉给药溴隐亭多巴胺受体激动剂抑制PRL2.5～7.5mg∕d第二节闭经4.手术治疗生殖道畸形矫形术Asheman综合征粘连分解肿瘤切除－卵巢、垂体肿瘤、46XY性腺辅助生殖技术第二节闭经第三节多囊卵巢综合征概论育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。约占妇科内分泌临床的20%～60%，在闭经妇女中占25%。以高雄激素、持续排卵障碍、卵巢多囊样变等为临床主要特征。1935年Stein和Leventhal

6、首先报道，故又称为Stein-Leventhal征。第三节多囊卵巢综合征病理生理下丘脑脉冲分泌GnRH增加，使LH水平上升，但FSH不与LH同步增加。LH水平上升又可促进卵泡内膜-间质细胞及肾上腺分泌雄激素，进一步形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)第三节多囊卵巢综合征临床表现PCOS好发于青春期和生育期妇女，月经失调为PCOS的主要症状。不孕主要由于月经失调和无排卵所致。多毛、痤疮肥胖50％以上PCOS患者肥胖，雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。肥胖的发生与PCOS发生发展存在相互促进的作用。黑

7、棘皮症第三节多囊卵巢综合征辅助检查基础体温测定单相体温变化。B型双侧卵巢均匀性增大，可见多个直径2～9mm无回声的小卵泡围绕卵巢边缘，称为项链征。连续监测不见主导卵泡生长及排卵。诊断性刮宫腹腔镜检查血生化雄激素升高，或LH升高，或胰岛素升高。第三节多囊卵巢综合征诊断PCOS诊断标准为：①稀发排卵或无排卵②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml（卵巢体积=0.5×卵巢长×宽×