老年人肺心病合并冠心病临床治疗方法及效果分析.pdf

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1、综述2015年5期肺结节病的治疗进展程莉，梅同华(重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆400016)【摘要】肺结节病是一种以非干酪样肉芽肿性炎为病理特征的疾病，病因及发病机制未能明确。随着影像学技术的提高及超声超声内镜引导下经支气管针吸活检(EBUS—TBNA)等技术的开展，临床上肺结节病的诊断率有所增加。肺结节病的治疗主要是使用糖皮质激素和免疫抑制剂，治疗持续时间至少12—18个月，但两类药物均存在大量不良反应，需谨慎用药。【关键词】肺结节病；治疗；进展肺结节病是一种病因未明的可累及多器官、系

2、统的疾病，病夫利昔单抗可以减缓胸部HRCT反应的炎症表现，对临床症状的理上表现为非干酪样肉芽肿性炎，约90％累及肺脏，以干咳为主改善也有一定效果。EricRussell等通过对接受英夫利昔单抗治要表现。临床上随着高分辨率CT及PET-CT等影像技术的提高，疗的26例肺结节病患者进行随访观察，结果表明英夫利昔单抗治EBUS-TBNA等技术的广泛开展，对于肺结节病的认识也有所提疗肺结节病是有效的，且患者也能耐受长期治疗，不过具体疗程高，减少了误诊及漏诊。本文将对肺结节病的治疗进行综述。有待于进一步探讨

3、。1糖皮质激素治疗2．5利妥昔单抗糖皮质激素治疗分为口服和吸入两种类型。Delphi一致性利妥昔单抗是一种嵌合单克隆抗体，是由抗人类B淋巴细胞对肺结节病使用糖皮质激素治疗达成了共识，初始治疗，疾病初表面的CD20分子的小鼠抗体的多变区和人类IgGlk链的恒定区期不主张使用吸入用糖皮质激素(1CS)。目前关于使用糖皮质激组成。临床上主要用于治疗类风湿关节炎、显微镜下多血管炎、韦素治疗肺结节病的推荐用法为：根据患者病情轻重情况，若病情格纳肉芽肿等疾病。NaderaJ．Sweiss等进行了前瞻性试验以验

4、较重，口服强的松或者强的松龙起始剂量(40—60)mg／d，若病情较证利妥昔单抗治疗结节病的效果。轻，剂量为(30--40)mg／d，晨起后顿服；用药1月后复查胸部cT了解综上所述，糖皮质激素及免疫抑制剂是目前治疗肺结节病的病灶吸收情况，若病灶缩小，证明糖皮质激素治疗有效，支持肺结主要药物，临床上需谨慎用药，针对患者制定个体化用药方案以节病的诊断，并开始减少糖皮质激素服用剂量，服药第二、三个月尽量减少不良反应。早诊断、早评估、早治疗，以期减少肺纤维化各减少5mrdd，此后每3个月减少5mg，d，最

5、后每日剂量维持在及SAPH等疾病的发病率5-lOmg_~至疗程至少达到12个月。参考文献：免疫抑制剂目前主要是肺结节病的二线治疗药物，当服用糖[1]SchuttAC，BuUingtonwM，JudsonMA．Pharmacotherapyfor皮质激素后效果不佳、出现不能耐受其副反应或者后期剂量不能pulmonarysarcoidosis：aDelphiconsensusstudy．RespirMed2010；减至1Om时，可调整为免疫抑制剂替代糖皮质激素抗结节病治104(5)：717—723．疗

6、。目前较常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤(MⅨ)、硫唑嘌呤A)、[2]李连海，褚怀德，刘建伟．肺结节病7例临床分析卟临床肺科杂羟氯喹、来氟米特、环磷酰胺、英夫利昔单抗、利妥昔单抗等。志，2013，18(6)：1030-1031．2．1甲氨蝶呤甲氨蝶呤是临床上治疗结节病较常用也是使用[3]付晶，粱宗安．肺结节病的诊疗新进展卟实用医院临床杂志，较早的二线药物，通过抑制叶酸还原酶而起到抗代谢作用，二氢2015，12(1)：161—164．叶酸还原酶结合而抑制酶活性，影响二氢叶酸还原为四氢叶酸，[4]Zism

7、anDA，McCunewJ，TinoG，eta1．Drug—inducedpneumonitis：导致脱氧胸苷酸合成受阻，进而影D~DNA合成。theroleofmethotrexate．SarcoidosisVascDifuseLungDis2001；18：2．2硫唑嘌呤硫唑嘌呤进入体内抑制淋巴细胞的增殖，进而243-252．起到免疫抑制作用。该药的结构是6一巯基嘌呤中的氢和硫原子被[5]EricRussell，FrancisLuk，SoniaManocha，eta1．Longtermfollo

8、w—up甲基咪唑替代。ofinfliximabeficacyinpulmonaryandextra——pulmonarysarcoidosis2．3来氟米特来氟米特是一种二氢乳清酸脱氢酶抑制剂，通refractorytoconvenfion~therapy．SeminarsinArthritisand过抑制嘧啶的合成进而使增殖活化期的T淋巴细胞无足够嘧啶供Rheumatism2012．应而达到抑制I淋巴细胞的产生。[6]焦静，张文，唐福林彳妥昔单抗用于类风湿性关节炎的治疗D】．2．