剖宫产手术相关技巧课件

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1、剖宫产相关问题的探讨--剖宫产手术技巧作者简介刘晓巍，女，北京妇产医院，副主任医师擅长围产保健及高危妊娠的监测及管理，如妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，胎儿宫内发育受限，各种产科危急重症的诊断及处理副主任医师1、麻醉选择：硬腰联合麻醉——首选全麻——注意新生儿呼吸抑制，控制时间手术本身无论是切开或缝合各步骤的具体细节在认识和做法上不可能完全一致，但应针对如何降低手术中及手术后的并发症进行不断总结2、皮肤切口Joel-Cohen（MisgavLadach）Pfannenstiel耻上2指相当于皮肤皱

2、褶处弧形切口耻上3指，直线切口下段横切下段纵切少见的⊥3、子宫切口钝性或锐性扩大切口无差异试产后剖宫产延裂4、胎儿娩出头位高低支点（俯屈—枕横）困难可产钳助产或吸引器臀位机转延迟断脐并在钳夹脐带之前新生儿不要高于手术台，以免脐血回流至胎盘引起胎儿贫血。5、胎盘剥离：宫缩剂及时，根据不同对象准备不同的宫缩剂（缩宫素、巧特欣、欣母沛、米索、卡孕栓）短时等待很重要，尤其前置胎盘，强行剥离出血增加，子宫内膜炎发生增加胎盘娩出后检查胎盘附着处，不能用力擦或刮宫术以免损伤蜕膜组织，关闭子宫前胎盘床应干净6、子

3、宫缝合：层次：1层对合好，时间短2层96.3%英国医生缝合技巧：针距对合血窦的处理移至腹腔外——非必须，但暴露充分有利于宫缩尤其对有延裂的子宫，减少出血缺点：刺激迷走神经兴奋，易有恶心、呕吐如麻醉满意常不困难7、腹膜缝合：动物试验表明：腹膜缝合不是必须的损伤后48-72小时可自然修复它的优点还在于时间短，疼痛少，术后粘连少注意止血关闭腹膜可能会增加术后粘连。但也有相反报导8、剖宫产术中的困难：（1）切口不够大。应充分估计胎儿大小（2）重复手术膀胱、子宫、大网膜、肠管等粘连（3）试产失败、第二产程行

4、剖宫产时子宫下段拉长明显，切口若偏低易接近宫颈甚至阴道，辨清子宫膀胱反折，应在反折下2-3cm处。胎头深定娩出困难时助手上推儿头。（4）胎头高浮。必要时可用产钳（5）横位：未破膜时可转至臀位若已破膜旋转困难时术中应静点子宫松弛剂；预防产后出血（6）前置胎盘：术前彩超一定仔细定位，并注意植入可能子宫切口避开胎盘不得已时打洞迅速娩出胎儿感谢聆听欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！